大连结肠憩室出血的诊治——指南与实践

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温xx，男性，71岁，反复便血2天。

4天前因情绪低落入住临床心理科，2天后出现畏寒发热，近2天内便血5次，复查HGB 68g/L（115 g/L）。胃镜：胃多发溃疡A1 F III。肠镜：结肠多发憩室；转入消化科。

既往史：4年前诊断‘’重度抑郁，脑梗死“，有高血压病10年，痔疮史3年，有间断黑便和血便史，曾行胃镜检查示：慢性胃炎，有长期服用NSADs和肾功能不全史。

查体：HR 104 bpm  SBP 125 mmHg，烦躁，重度贫血貌，无黄疸，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺（-），腹软，右下腹压痛，肝脾未触及， 肠鸣6~8 bpm，转入后仍然频繁便血。HGB 80 g/L（+8U RBC），CTNI 0.227 ng/ml ，BUN 12.4，Cr 134 ，PCT 1.74 ng/mL。

初步诊断：

1. 消化道出血并失血性贫血（① 胃溃疡；②结肠憩室出血？③小肠出血 ？）

2. 血管性重度抑郁；

3. 脑梗死 ；

4. 高血压极高危组；

5. 肾功能不全代偿期 ; 

6. 内痔

入院后处理：

1. 抑酸、生长抑素，继续纠正贫血，沟通病情复查肠镜，介入和外科手术。

Q1：如何评估下消化道出血的高危患者 ？何时行内镜检查？

Q2：消化道出血内镜检查前是否行CT检查 ？