2020中国内镜黏膜下剥离术相关不良事件防治专家共识意见发布！
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内镜黏膜下剥离术（ESD）是早期消化道肿瘤微创治疗的重要方式，但其技术难度大、操作耗时长，并可能导致出血、穿孔和狭窄等不良事件。《中国内镜黏膜下剥离术相关不良事件防治专家共识意见（2020，无锡）》对食管、胃和结直肠病灶ESD相关出血、穿孔和狭窄等不良事件的危险因素、预防和治疗方法进行了推荐陈述，期望为临床规范、安全开展ESD 提供指导和参考。
01
食管病灶ESD
[陈述1] ESD导致食管黏膜缺损>3/4周径是术中穿孔危险因素。（低质量，弱推荐）
[陈述2] 食管ESD术中采用CO2注气可显著减少术后纵隔气肿。（中等质量，强推荐）
[陈述3] 食管ESD术后黏膜缺损>3/4食管周径是术后狭窄的高危因素。（中等质量，强推荐）
[陈述4] 食管ESD术后黏膜缺损>3/4食管周径者应采取措施预防食管狭窄。（高质量，强推荐）
[陈述5] 内镜下球囊扩张术可预防并治疗ESD术后食管狭窄。（中等质量，强推荐）
[陈述6] 可尝试内镜下局部注射长效糖皮质激素预防食管ESD术后狭窄。（低质量，弱推荐）
[陈述7] 在排除禁忌证的前提下，可尝试口服糖皮质激素预防食管ESD术后狭窄。（低质量，弱推荐）
[陈述8] 可尝试内镜下食管临时支架置入术预防食管ESD术后狭窄。（低质量，弱推荐）
02
胃部病变ESD
[陈述9] 胃部ESD术中出血的危险因素包括:病灶位于胃部中上2/3和病灶直径>30 mm。（中等质量，强推荐）
[陈述10] ESD过程中对发现裸露的血管应进行预防性止血。（极低质量，强推荐）
[陈述11] ESD术中出血在充分冲洗辨清出血点后应首选内镜下电凝止血，必要时内镜下应用止血夹止血。（低质量，强推荐）
[陈述12] 胃部ESD术后迟发性出血的危险因素包括:使用双联抗血小板药、慢性肾病或血液透析、心脏疾病、病灶直径> 20 mm、切除样本直径>40 mm、平坦/ 凹陷性病灶、病理为癌、手术时间长于60 min。（中等质量，强推荐）
[陈述13] ESD术前1 周一般应停用抗凝药及抗血小板药，对于血栓高危患者，应与心血管医师商议停药风险及获益。（低质量，弱推荐）
[陈述14] ESD操作结束后对可见血管进行内镜下预防性止血可降低迟发性出血风险，但应避免过度重复电凝。（中等质量，强推荐）
[陈述15] 胃部ESD术后4~8周建议应用质子泵抑制剂（PPI）预防迟发性出血。（高质量，强推荐）
[陈述16] 胃部ESD术后在PPI基础上联用胃黏膜保护剂促进人工溃疡愈合。（高质量，强推荐）
[陈述17] ESD术后常规二次内镜诊治无益于降低ESD迟发性出血发生率。（高质量，强推荐）
[陈述18] 胃部ESD术后迟发性出血应首选内镜下止血，同时建议应用大剂量PPI（80 mg 静脉推注+8 mg/ h 持续输注72 h）。（中等质量，弱推荐）
[陈述19] 胃部ESD术中穿孔的危险因素包括:病灶位于胃上半部分、病灶直径>30 mm、溃疡型病灶或存在黏膜下浸润、手术时间长于2 h 。（中等质量，强推荐）
[陈述20] 大部分胃ESD术中穿孔可首先尝试内镜下夹闭。（低质量，强推荐）
[陈述21] 采用CO2代替空气注气可能减少ESD术后胃肠积气和气腹症相关不良事件发生率。（低质量，强推荐）
[陈述22] ESD术后迟发性穿孔需协同相应外科医师制定治疗方案，如穿孔较小、感染不明显可尝试内镜下夹闭配合内科保守治疗。（低质量，强推荐）
[陈述23] 胃部ESD病灶靠近贲门、幽门，术后黏膜缺损>3/4 环周或切除纵向长度>5 cm 需警惕术后狭窄。（中等质量，强推荐）
[陈述24] 内镜球囊扩张术可有效治疗大部分胃ESD术后狭窄。（中等质量，强推荐）
03
结直肠病灶ESD
[陈述25] 结直肠ESD术后迟发性出血的危险因素包括:病灶部位位于直肠、病灶直径>40 mm和服用抗血小板药物。（中等质量，强推荐）
[陈述26] 结直肠ESD术后迟发性出血应首选内镜止血。（低质量，强推荐）
[陈述27] 结直肠ESD术中穿孔的危险因素包括:病灶直径大、病灶位于结肠和存在黏膜下纤维化。（中等质量，弱推荐）
[陈述28] 结直肠ESD术中穿孔大部分可首先尝试早期内镜下夹闭。（低质量，强推荐）
[陈述29] 结直肠ESD术后黏膜缺损大于周径90%者需警惕术后狭窄。（低质量，强推荐）
[陈述30] 内镜球囊扩张术可有效治疗大部分结直肠ESD 术后狭窄（低质量，强推荐）
以上内容摘自：国家消化内镜专业质控中心,国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,等.中国内镜黏膜下剥离术相关不良事件防治专家共识意见(2020,无锡) [J] . 中华消化内镜杂志,2020,37(06):390-403.
来源：医脉通临床指南
