大连警惕节日里的“隐形杀手”--急性胰腺炎

吴先生（化名）最近很郁闷，只不过因为过节和家人们在外面聚了个餐，结果4小时后莫名其妙的开始出现上腹胀痛，并且有呕吐症状，当地医院很快就诊断了其为急性高脂血症性胰腺炎。但是没想到的是经过3天的治疗，症状不但没有缓解，反而开始出现呼吸困难的症状，和家人们商量后决定还是转入南昌大学第一附属医院消化科重症监护室治疗。转入消化科后吕农华主任医师，祝荫主任医师及夏亮副主任医师看过他立即制定了相关的治疗方案，行气管插管接呼吸机辅助呼吸，并且因床边B超评估其双侧有大量胸腔积液，遂给予胸腔穿刺置管引流，经过积极的治疗在他病程12天时顺利的拔除了气管插管，病情逐步好转。但好景不长，在他病程26天时开始出现反复的高热，最高40度，腹部CT显示胰腺包裹性坏死，在给予抗生素抗感染治疗效果不佳的情况下，吕农华主任医师及祝荫主任医师建议尽早穿刺引流，遂在CT引导下行经皮胰腺包裹性坏死穿刺置管引流，穿刺后他的体温逐步下降。正当大家认为感染有希望控制时，一波未平一波又起，在病程48天时他的胰腺坏死引流管引流出鲜红色血性液体，立即复查腹部CT显示胰腺包裹性坏死腔内出血，给予药物治疗不佳，吕农华主任医师组织胰腺MDT团队讨论病例，制定方案建议行血管介入治疗，血管造影发现右结肠动脉出血，给予右结肠动脉分支栓塞治疗，出血停止，经过68天的治疗，吴先生终于顺利出院。

胰腺"躲藏"在腹膜后，知名度远不如胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的消化酶--胰酶在食物消化过程中起着"主角"的作用。胰腺有两种腺体: 胰腺腺泡：它分泌胰酶，进食后胰酶随胰液流入肠道，有活性的胰酶变得像硫酸一样，它能将进食的大块食物溶解成极微小的营养物质以吸收入血；胰岛：它分泌胰岛素：调节血糖等营养物质的代谢。当各种原因过早地激活了胰腺内部的胰酶，有活性的胰酶就和硫酸一样能将胰腺自身溶解消化，就会引起胰腺组织水肿、渗出甚至出血坏死，从而出现上面我们提到的急性胰腺炎了。

急性胰腺炎病因较多，且存在地域差异，目前我国排名前三位的病因分别为胆石症，高脂血症以及酒精，近年来随着生活水平的提高，高脂血症引起的急性胰腺炎呈明显上升趋势。一旦你有了上诉这些病因，再有暴饮暴食、高脂饮食、饮酒等诱因，就很有可能患上急性胰腺炎。所以及时处理胆石症，控制血脂，戒酒是预防急性胰腺炎的重要措施。

腹痛是急性胰腺炎的主要症状，多为急性发作，呈持续性，典型的腹痛位于上腹或左上腹，可放射至背部、胸部和左侧腹部，多为钝痛或锐痛，疼痛剧烈，一般止痛效果不佳，另外急性胰腺炎还可出现恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热等。急性胰腺炎病情轻重不等，目前主要分为轻症急性胰腺炎，中度重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎。轻症急性胰腺炎病程常呈自限性，预后良好，但中度重症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎，常继发呼吸、肾脏、循环等多脏器衰竭，后期易出现胰腺感染、出血、肠瘘等并发症，病死率高，早期及时治疗显得尤为关键。

一旦出现以上症状，应该立即前往医院完善血清淀粉酶和（或）脂肪酶以及腹部CT检查。南昌大学第一附属医院消化科胰腺病区是以“重症急性胰腺炎早期内科综合治疗、后期并发症的内镜微创治疗”为特色、国内知名的大型胰腺病诊疗中心。在90年代初王崇文教授就带领消化团队探索重症急性胰腺炎非手术治疗的有效方法，1998年后科室继续在吕农华教授率领下致力于提高重症急性胰腺炎治愈率、降低病死率的基础与临床研究，使重症急性胰腺炎诊治水平达到国内领先，国际先进水平，先后获得江西省科技进步一等奖和中华医学奖。经过不断发展胰腺病区床位扩大到68张，抢救重症急性胰腺炎的胰腺ICU病床12张，目前年收治急性胰腺炎的患者已达1000多例，胰腺团队也在继续攀登新的高峰，在国内率先开展了多项内镜微创技术，如内镜下经胃胰腺坏死组织清创术（NOTES）、经皮内镜下胰腺坏死组织清创术等。并且联合我院急诊外科，重症医学科，影像科，妇产科等相关科室建立多学科诊疗团队，对急性胰腺炎患者诊治形成了消化科为主导、多学科协作、一体化诊治、全程管理的诊疗模式，大大提高了急性胰腺炎患者治疗的成功率，为全省及省外的广大急性胰腺炎患者的生命安全保驾护航。

来源：南昌大学一附院消化科