大连胃食管反流病诊治难，多种发病因素要记牢

GERD在不同国家、不同地区的发病率存在很大差异，总体上，西方国家发病率高于亚洲国家。

美国GERD发病率为15.4%~19.6%，瑞士成人GERD发病率为17.6%，西班牙为15.0%。而东亚地区GERD发病率为5.2%~8.5%，日本为6.6%，韩国为3.5%。我国尚无GERD全国大范围统一流行病学调查，但不同省（市）的发病率存在差异: 北京、上海两地的GERD发病率为5.77%，广东省为2.50%，福建省为8.76%。

GERD发病率还存在民族、种族及环境差异。新疆克拉玛依地区维吾尔族和哈萨克族GERD发病率分别为16.22% 和18.18%，畲族为9.50%。美国的一项横断面研究结果显示：美国当地拉美裔人群GERD发病率最高; 美国亚裔人群GERD发病率高于远东亚裔人群。不同职业人群的GERD发病率也不同，商人和机关干部GERD发病率较高，分别为22.62%和15.94%，而知识分子和军人较低，分别为3.30%和4.00%。

年龄是GERD的危险因素，其发病率与年龄增长呈正相关。主要原因在于，随着年龄增长，进食刺激性食物的时长增加，唾液分泌量减少，食管感觉神经逐渐退化而影响敏感性，机体免疫力下降等。屈坤鹏等的Mata分析显示，GERD发病率随着年龄的增加而上升，40~49岁（9.6%）、50~59岁（9.8%）为发病高峰期。

高鸿亮等研究报道，GERD在40~60岁、60岁以上人群的发病风险远高于40岁以下人群，且发病风险增高可能与工作和生活压力大、吸烟和饮酒活动多、机体综合功能下降等有关。沈许德等的流行病学调查发现，40岁及以上人群的GERD发病率（11.89%）较40岁以下人群（6.75%）显著升高。

GERD发病率存在性别差异。雌激素可以通过影响食管下括约肌而导致GERD发生，因此，女性较男性更易患GERD。有研究指出，女性的GERD发病率（16.7%）高于男性（15.4%）。

体质量指数是GERD的危险因素之一。其原因在于，肥胖者大多偏好进食过饱和高热量饮食，易引起食管下括约肌松弛；肥胖者食管蠕动阻力加大，进食后会导致胃酸反流; 肥胖者腹压升高，会使胃酸反流到食管的可能性增大，或引起食管裂孔疝发生，导致GERD。Singh等研究发现，当体质量指数下降时，GERD发病率也会明显下降，且体质量减轻程度与GERD症状评分变化呈正相关。Eusebi等研究发现，肥胖者GERD发病率（22.1%）高于非肥胖者（14.2%）。

GERD作为一种常见的慢性消化系统疾病，与精神心理疾病存在互相影响、互为因果的关系。有研究证实，对GERD患者进行抗抑郁或抗焦虑治疗可以缓解GERD的临床症状，而GERD临床症状的缓解又能促进患者精神心理症状的改善。长期过度的体力劳动，持续强烈的精神紧张，缺少应有的调节和休息均会对GERD的发病产生影响; 心理应激还会增加食管敏感性，进而导致GERD。

吸烟和饮酒是诱发GERD的危险因素。吸烟可降低食管下括约肌的肌张力，减少唾液分泌，使反流发作频率增多; 饮酒会影响食管的同步收缩效率，降低食管下括约肌压力，促进胃酸分泌，影响蠕动功能，导致胃和食管功能减退，引发GERD。幽门螺旋杆菌感染也与GERD存在一定关系，但争议较大。

开展以预防为主的宣教，正确认识GERD的发病因素及防治措施: 纠正不良饮食习惯，防止暴饮暴食，少食高脂食物，戒烟戒酒，注意劳逸结合，调整不良的生活方式；进食后不要立即平卧，腰带不要扎得过紧，避免过度疲劳，保证睡眠时间；控制体质量，保持体型; 对伴有焦虑、失眠、紧张等症状的患者，应指导其缓解心理压力，减轻心理应激，提高自控能力，必要时可以进行心理咨询辅导。

质子泵抑制剂是内科治疗GERD的主要药物，疗程通常为8周。对于质子泵抑制剂治疗效果欠佳的患者，可联合口服其他药物治疗，包括促进胃肠动力药、黏膜保护剂、中药等。联合用药通常优于单一用药，可有效改善患者的临床症状。患者在内科治疗效果不明显、不能长期接受药物治疗或出现严重的食管外症状时，也可选择内镜下射频消融、注射治疗及外科手术治疗等。

文章来源：汤浩，丁海蛟. 胃食管反流病发病因素研究. 临床军医杂志. 2020.48(6):746-747.