大连直播预告 | “明镜汀”第十五期精彩继续，

“明镜汀”是由中国抗癌协会胃癌专业委员会发起，联合 “消化界”倾情打造的消化内镜规范诊疗学术项目，希望能为消化内镜医生提供一个线上学习和交流的早癌诊治学习平台。

“明镜汀”将联合消化内镜、病理、肿瘤等科室专家，针对早癌相关的诊疗、前沿资讯、病例分析以及技术操作要点等方面进行深入的讨论、学习和分享，并定期组织答疑直播，旨在服务于更多相关科室医生，从而惠及更多患者。

新冠仍未完全散去，我们希望贡献自己的一份力量，搭建高效的线上平台，建立更完善的诊疗思路，造福更多患者。

让我们在春天到来之际，“赫”众家之力，敬美好“胃”来！

2020年6月9日，由中国抗癌协会胃癌专业委员会联合“消化界”发起的“明镜汀”消化内镜规范诊疗学术项目第十三期在线上如期举行。本次会议由中国科学技术大学附属第一医院张开光教授担任主席，上海交通大学医学院附属仁济医院房静远教授、中国科学技术大学生命科学院杨振业教授、卫生部北京医院黄莹莹教授、中国科学技术大学附属第一医院陈思教授、徐州中心医院纪龙教授、中国科学技术大学附属第一医院周杭城教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院胡伟玲教授、中国科学技术大学附属第一医院刘应玲教授、中国科学技术大学附属第一医院张明黎教授、徐州中心医院卓士超教授和无锡市第二人民医院王小云教授共同参与了会议讲授和讨论，为广大消化肿瘤临床医生带来了一场有关胃癌全程管理的学术盛宴。

房静远教授结合最新的研究进展就胃癌发病病因中的关键微生物因素Hp与胃癌的关系进行了较为全面的探讨。房教授谈到，无论是基于人群的流行病学研究还是体内外研究均表明Hp感染在肠型胃癌发生发展中的作用是毋庸置疑的。京都胃炎分类的提出以及ICD11疾病分类的变化也进一步说明Hp感染性胃炎是一类具有特殊病理生理意义的胃炎亚型。而Hp感染与胃内病变的发生是一动态变化的过程，现有的证据表明其主要在病变发生的早期发挥作用。Hp根除治疗可以降低胃癌的发生风险，特别在胃癌高风险地区可降低45%。并且这一获益随着时间的延长效果愈发显著。对于有胃癌家族史的一级亲属以及内镜下行早期胃癌或高级别上皮内瘤变切除的患者也仍能获益。需要临床注意的是，对于已经行Hp根除的患者，长期使用质子泵抑制剂可能增加胃癌的发生风险。最后，房教授总结道，Hp作为胃癌发生中一明确的可控的微生物因素，继续深入探究其致病机制对于预防胃癌的发生发展具有重要的临床价值。

杨振业教授围绕“胃癌的基因与新靶向治疗”这一议题从目前胃癌药物治疗的现状、胃癌基因分型与潜在靶点的开发、靶向免疫治疗进行了深入浅出的分析。杨教授谈到，目前胃癌的药物治疗仍然以传统的化疗为主，手术切除后复发、转移多见，因此开发新的治疗靶点势在必行。随着人类肿瘤基因组计划的实施，从分子层面提出了胃癌的TCGA和ACRG分子分型，为新靶点的开发奠定了基础。我国科学家和临床工作者也分别从基因组、转录组、蛋白组以及单细胞组层面多角度全方位解析胃癌发生中的关键分子变化，以期开发出新的治疗策略。同时，杨教授指出尽管一些针对肿瘤细胞的核苷酸合成代谢酶、胞内外信号传导通路、染色质重塑、免疫检查点的靶向抑制剂和抗体已经获批进入临床并取得了很好的临床获益，但胃癌的精准治疗仍然任重道远。最后，杨教授结合课题组自己的工作就靶向细胞周期激酶Aurora-A在肿瘤治疗中的意义进行了探讨，为肿瘤治疗新靶点的开发提出了新的方向。

胡伟玲教授首先指出，HER2阳性的胃癌是一类独特的亚型，与预后及治疗应答相关，因此精准检测HER2具有重要的临床指导意义。目前，国内外指南均明确推荐所有经病理检查确诊为胃癌的标本（包括原发灶和转移灶）均应明确HER2状态，但目前我国HER2检测率并不理想。相比于手术标本，内镜下活检标本的HER2检测阳性率更佳。因此，对于消化内镜医生，在内镜下考虑为晚期胃癌的患者应至少取6~8块活检（避开肿瘤变性坏死区域）并及时固定，同时建议病理医生行HER2检测。杨教授强调规范化的HER2检测对于提高阳性率和指导后续治疗有着重要的临床意义，在临床实践中一定要做到精准取检、规范检测。

在病例分享环节，中国科学技术大学附属第一医院的刘应玲医生通过一例病例分享了实践中如何做好胃癌的全程管理。患者男性，67岁，因胃泌素升高、Hp阳性且有胃癌家族史就诊，根据胃癌风险评分判断该患者为高风险，行内镜检查于贲门后壁发现一2.5 cm×2.5 cm发红病灶，结合NBI、染色内镜检查后考虑为肿瘤性病变，进一步行超声内镜和腹部增强CT考虑为浸润至黏膜下层内肿瘤性病变。后行ESD，经病理诊断为胃腺癌，黏膜下浸润浸润深度650 μm，HER2阴性，考虑未达到治愈性切除。后追加外科手术，手术标本未见有残留病灶和淋巴节转移。该病例较为全面地梳理了从胃癌高风险人群的判别、内镜下鉴别到治疗的临床全过程，为临床实践提供了很好的参考。

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