大连国际NASH日，来关心下小胖墩们的肝

今天（2020年6月12日），是第三个国际非酒精性脂肪性肝炎日（International NASH Dy）。这项全球性公共教育活动是由全球肝脏倡议组织（Global Liver Initiative, GLI）-NASH教育计划（NASH Education Program?）于2018年6月发起的。目的很明确，让大家认识NASH、重视NASH。今天，让我们来关注一下儿童NAFLD/NASH。

肥胖儿童发生儿童NAFLD和NASH的风险最高，那你知道现在有多少“小胖墩”吗？

全球5岁以下的儿童有4100万肥胖或超重；

5-18岁青少年儿童有3.4亿肥胖或超重。

如不控制，2030年，我国超重肥胖的儿童数将增至4948万人。

《中国儿童肥胖报告》显示，1985年至2014年，我国7岁以上学龄儿童超重率由2.1%增至12.2%，肥胖率则由0.5%增至7.3%，相应超重肥胖人数也由615万人增至3496万人。如果不采取有效的干预措施，2030年，我国超重肥胖的儿童数将增至4948万人。

儿童NAFLD的患病率估计在2.6%到17.3%之间。儿童的尸检系列研究中，NAFLD的总体患病率为9.6%。儿童NAFLD是美国儿童最常见的肝病。据估计，美国2~18岁青少年儿童中高达10%有脂肪肝。

儿童NAFLD/NASH：

• 患病率随着年龄的增长而增加。

• NAFLD在男孩中更为常见。

• NAFLD患儿进展为NASH的风险，男孩女孩相似。
  

• 在西班牙裔儿童中发病率最高(11.8%)，而最低的是非洲裔美国儿童1.5%。

• 除肥胖外，儿童发生NAFLD/NASH的其他危险因子包括2型糖尿病、胰岛素抵抗、代谢综合征或高胆固醇。

和成人NAFLD/NASH一样，早期阶段，小病友们的症状也不明显。

早期多数患儿无症状。当肝脏出现明显损伤后，症状可变得明显，包括：疲劳、皮肤颜色改变、腹痛等。

儿童NASH也可导致肝硬化，此时可出现肝硬化相关症状，包括黄疸、腹胀、尿色加深等。

由于早期症状很少，单凭症状体征是无法诊断的，临床可通过询问病史和体检、查血、超声或MRI等影像学检查以及肝活检，做出诊断。不过，为成人设计的非侵入性纤维化评分不能充分预测哪些儿童会发展为肝纤维化。因此，需要儿童标志物来评估儿童纤维化的风险。

另外要注意：

• 排除可能导致血清ALT升高和/或肝脏脂肪变性的其他病因，并明确是否同时存在其他慢性肝病。

• CT检查由于存在辐射风险，儿童肝脂肪变性的诊断和量化不建议使用。

首先要明确，当前还没有专门用于治疗成人NAFLD或NASH的药物，同样也没有治疗儿童NAFLD或NASH的药物。但在疾病早期，通过节食、体育运动，保持健康体重和充足的睡眠，可以减少肝内的脂肪，可以阻止NAFLD进展为NASH。 但如果不治疗，肝脏损害严重、甚至发生肝衰竭，小病友们可能也会需要肝移植。

再有，NAFLD/NASH是全身代谢紊乱在肝脏的表现，成人NAFLD经常合并的高血压、高血糖、高血脂等，在儿童NAFLD中同样可以出现，因此，不要以为是小孩，就不关心他们的“三高”甚至“四高”问题了。

建议家长们将下列内容打印下来，贴在冰箱上：

• 将含糖饮料和汽水换成水或低卡饮料 

• 不要做“听话就给你买糖吃”的事（用甜食、甜品作为奖励）

• 阅读食品的营养成分表，了解隐藏的脂肪、糖和钠 

• 不要给孩子一顿吃太多，可以将孩子的碗碟换成“儿童专用”的

• 每天食用的水果和蔬菜种类达到5种

• 对快餐和油炸食物说“不”

• 尽量不吃加工食品

  
  

• 每天锻炼60分钟，无需固定在同一时间。

• 多走路、多运动，有条件就爬楼梯。

• 作息时间规律，保证孩子有充足的睡眠时间。

• 减少用电子产品的时间，吃饭的时候不要对着屏幕，确保不要因为看电视手机平板而干扰了睡眠和体育运动。

  
  

参考来源：

1. 2. Zobair Younossi, MD, MPH1,2, Frank Tacke MD PhD 3 .Global Perspectives on Non -alcoholic Fatty Liver Disease and Non -alcoholic Steatohepatitis.