2020 DDW | 关注炎症性肠病患者的心理疾患
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解读嘉宾
石钰洁 李玥
北京协和医院消化内科
研究一：
克罗恩病住院患者焦虑抑郁状态的全国趋势
背景
越来越多的证据支持IBD门诊进行心理健康的筛查。本研究旨在说明美国CD住院患者合并精神疾病随时间变化的趋势。
方法
使用2010年至2014年的全国住院患者数据库，采用ICD-9-CM编码（569.81）分析所有CD相关住院患者情况，并分析其中抑郁和焦虑患病率，随时间变化的趋势及其影响。
结果
共纳入135467名CD住院患者。自2010年至2014年，CD相关住院患者焦虑患病率由8.17%倍增至16.73%（P <0.001）抑郁症患病率从16.32%微升至17.26%（图1）。焦虑和抑郁并没有增加患者死亡率，二者与显著延长的住院时间相关（P <0.0001）。
结论
CD患者焦虑和抑郁等心理疾病的患病率呈上升趋势，且抑郁患病率显著高于一般人群。CD并心理疾病患者与较长住院时间相关。强调心理筛查和精神心理健康服务结合到IBD管理中的重要性。
参考文献：Senatore F, Bhurwal A, et al. National trends in anxiety and depression in patients admitted with Crohn’s disease. Presented at DDW. May 2020. Abstract Sa 1803.
研究二：
溃疡性结肠炎住院患者焦虑和抑郁的全国趋势
背景
越来越多的证据支持IBD门诊进行心理健康的筛查。本研究旨在说明在美国UC住院患者合并精神疾病随时间变化的趋势。
方法
使用2010年至2014年的全国住院患者数据库，采用ICD-9-CM编码（556.9）分析所有UC相关住院患者情况，并分析其中抑郁和焦虑总体患病率，随时间变化的趋势及其影响。
结果
共纳入186904名UC住院患者。自2010年至2014年，UC相关住院患者焦虑患病率由6.76%倍增至12.58%（P <0.001），抑郁症患病率从10.84%微升至11.59%（图1）。焦虑和抑郁没有增加患者死亡率，二者与显著延长的住院时间相关（P <0.0001）。
结论
UC患者焦虑和抑郁等精神疾病的患病率呈上升趋势，且抑郁患病率显著高于一般人群。UC并精神疾病患者与较长住院时间相关。强调心理筛查和精神健康服务结合到IBD管理中的重要性。
参考文献：Senatore F, Bhurwal A, et al. National Trends in Anxiety and Depression in Patients Admitted with Ulcerative Colitis. Presented at DDW. May 2020. Abstract Sa 1802.
研究三：
使用即时筛查工具识别炎症性肠病患者的抑郁和焦虑
背景
ACG指南建议对IBD患者进行抑郁和焦虑筛查，但尚未确立最有效的方法，我们使用一种新的计算机自适应测验（CAT）技术筛查，并将其结果与疾病活动性比较。
方法
在三级医院IBD门诊，要求连续来诊的患者完成CAT-MH?调查。回顾患者人口学和疾病特征，评估分类变量。研究者判断临床缓解状态，CAT-MH?结果对其设盲。
结果
134例患者(女性75例，白人112例，克罗恩病84例)参与本研究。在性别、种族、IBD类型、手术史和停药次数方面无显著差异。活动性疾病患者患抑郁（RR= 2.26，95%CI：1.50~3.39）和焦虑（RR=1.88，95%CI：1.09~3.24）的相对风险显著增加（图1）。
结论
证实了一种筛查IBD患者抑郁和焦虑的新工具的有效性。临床疾病活动状态与抑郁和焦虑之间存在正相关。应考虑到临床活动性IBD患者有抑郁和焦虑风险，并进行相应的治疗和干预。
参考文献：Karpin J, Rodriguez T G, et al. Use of a Point-of-care Screening Tool to Identify Depression and Anxiety in Patients with Inflammatory Bowel Disease. Presented at DDW. May 2020. Abstract Sa 1791.
研究四：
内脏敏感性指数（VSI）在炎症性肠病患者胃肠道症状特异性焦虑（GSA）评估中的应用
背景
先前的研究发现成人IBD患者的VSI评分显著高于健康对照组，并且较高的VSI评分与健康相关的生活质量下降有关。本研究旨在评估VSI在IBD中的信度和效度，以及是否VSI的每个条目都适用于IBD。
研究方法
对VSI（15项；评分范围0~75，见表1）在成年IBD患者（18~65岁）中进行信度检验。对另外一组年龄13~65岁的UC或CD患者进行标准化认知访谈。
研究结果
74名成年IBD患者（UC=53，CD=21）完成了VSI（平均年龄29±9.2岁，女性40％）。VSI条目的内部一致性好(Cronbach’s α= 0.86)。13名IBD患者完成了认知访谈（UC=6，CD=7，平均年龄23岁，年龄范围14~44岁，女性61.5％）。通过访谈，修订了1个条目，增加了4个问题。
结论
VSI是一种评估IBD患者GSA的有效新工具。认知访谈建议通过修订可更好地体现与疾病活动度控制和社交相关的恐惧。进一步的研究将评估修订版VSI作为IBD重要临床评估工具的效度和实用性。
参考文献：Park S, Trieschmann K D, et al. Applicability of the Visceral Sensitivity Index (VSI) as a Measure of GI Symptom-specific Anxiety in Inflammatory Bowel Disease Patients. Presented at DDW. May 2020. Abstract Sa 1810.
炎症性肠病（IBD）是慢性反复的消化道炎症性疾病，发病年龄轻，且终身患病。关注疾病的生物-心理-社会医学模式尤其适用于IBD。自本年度DDW会议摘要中节选上述内容，不难发现心理情绪疾患与IBD并存，在美国的全国住院患者数据显示，CD和UC患者的焦虑患病率在近5年升高近1倍，而抑郁患病率基本持平。焦虑、抑郁均与住院时间延长有关，这可能与疾病的严重程度有一定关系。在上述一项关于筛查工具的研究（研究三）中发现，情绪障碍与疾病活动度呈正相关。总之，IBD患者的精神心理疾病不容忽视，近年来呈上升趋势，通过具有一定信度和效度的筛查工具对共患心理疾病进行筛查，及早识别、及早干预，与控制IBD疾病本身的活动程度同等重要。正如张馨梅医生在她的著作《春风度》中所述“比黏膜愈合更重要的是心理愈合”。
作者：石钰洁 李玥 来源：IBD学术派
