幽门螺杆菌感染后，有的是慢性胃炎、有的是胃癌，为何如此？
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幽门螺杆菌（Hp）感染可导致多种结局，包括：
? 消化不良
? 慢性胃炎
? 胃溃疡、十二指肠溃疡
? MALT淋巴瘤
? 胃癌
? 胃外疾病，如特发性血小板减少性紫癜、不明原因缺铁性贫血、维生素B12吸收不良等。
患者Hp感染后到底会发生何种结局，哪些因素影响着患者结局目前尚不十分清楚，难以予测，可能与Hp在胃内感染的部位、Hp的毒力、患者的遗传因素以及环境因素等有关。
一
Hp在胃内分布
Hp感染后在胃内大多呈局灶性、多灶性分布，而不是弥漫性的分布。
现已证实Hp感染后100%会诱发慢性胃炎，并导致胃酸分泌的改变。
Hp在胃内感染的部位不同，引起的慢性胃炎在胃内的分布部位就会不同。胃炎可分为：以胃窦为主的胃炎、以胃体为主的胃炎、全胃胃炎。不同类型的胃炎在很大程度上决定了其胃酸分泌的变化，胃酸增高、不变、还是降低，而胃酸分泌水平的高低可直接影响Hp感染后的结局。
胃酸是由胃底、胃体的壁细胞分泌，若Hp感染部位主要在胃底、胃体时，胃底、胃体局部慢性炎症严重，壁细胞受损，数量减少，胃酸分泌就会减少，胃癌发生风险增加。
当胃窦感染为主时，以胃窦的慢性炎症为重，通过炎症介质会刺激胃底、胃体的壁细胞分泌胃酸，胃酸分泌就会增高，十二指肠溃疡发生风险增加。
Hp感染后大多引起轻度全胃炎，患者胃酸分泌大多无明显变化，只引起单纯慢性胃炎。
但Hp感染后发生何种胃炎的决定因素仍不完全清楚，可能与Hp菌株的毒力因子有关。
二
Hp菌株的毒力因子
Hp有许多毒力因子，其中CagA、VacA、iceA、oipA、尿素酶、babA2、hrgA、dupA、picA、picB皆为重要的毒力因子，决定了Hp的许多致病特点，是Hp感染后表现不同临床结局的重要因素之一。
目前研究发现，cag A阳性和空泡毒素表达强的Hp菌株为高毒菌株，反之则为Hp低毒菌株。
Hp高毒菌株，与胃十二指肠溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等严重疾病的发生密切相关，其发生严重疾病的风险要比低毒菌株感染者高。Hp低毒菌株，毒力较低，感染后大多只引起慢性浅表性胃炎。
虽然目前有方法检测不同毒力的Hp菌株，I型 Hp菌株，细胞毒素CagA阳性，为高毒菌株；Ⅱ型Hp菌株，细胞毒素CagA阴性，为低毒菌株，但目前尚不十分准确，而且Hp感染后的结局不只是与Hp的毒力有关，也不只是与CagA毒素有关，还与其它多种因素有关，但即使Hp低毒菌株也有可能发生胃癌的，只不过风险比高毒菌株低一些而已。
三
遗传因素
患者的遗传因素也是影响Hp感染后结局的重要因素。
遗传因素中一些细胞因子基因多态性起着关键作用，这些细胞因子包括白介素-1、白介素-10和肿瘤坏死因子-α等。
例如，患者Hp感染后产生白介素-1，白介素-1可强烈抑制胃酸分泌，影响Hp在胃内定植部位。
白介素-1多，胃酸分泌少，Hp在胃体定植，引起胃体为主胃炎；白介素-1少，则胃酸分泌多，Hp主要在胃窦定植，引起胃窦为主胃炎。
Hp感染后患者产生白介素-1的多少是由白介素-1B基因多态性决定的，而这是由遗传因素决定的。
四
环境因素
高盐饮食、吸烟等这些因素会促进胃体胃炎发生，增高胃癌发生的危险性。这就是影响胃癌发生的环境因素。
总之，Hp感染后会发生何种疾病至今尚不完全清楚，可能是Hp毒力因子、Hp感染部位、患者的遗传因素和环境因素等多因素综合的结果。
因此，Hp感染后的结局目前难以预测，是单纯的慢性胃炎还是胃癌，谁也说不准。
你现在是慢性非萎缩性胃炎，但以后会不会演变成萎缩/肠化生、消化性溃疡、胃癌等严重疾病呢？没法估计，无法预料，因此，强调所有Hp感染者都要根除Hp，除非有抗衡因素存在。
作者：王伯军 来源：王伯军大夫谈消化
