新鲜出炉：日本早期胃癌内镜下诊断指南要点速览
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译者：jiasu li
早期胃癌是指发生于胃黏膜层和局限于黏膜层或黏膜下层的胃癌，不考虑是否有淋巴结转移。目前已经有针对胃癌内镜下治疗和筛查的相关指南，但还没有专门针对早期胃癌内镜下诊断的指南。
为此，日本胃肠内镜学会基于最新的循证医学证据，制定了早期胃癌内镜下诊断的指南，以期帮助临床能更准确地在内镜下检出早期胃癌，最终降低患者的死亡率和提高生活质量。
该指南分为内镜检查前的胃癌风险分层、早期胃癌的检出、早期胃癌的定性诊断、确定胃癌治疗策略的诊断、内镜检查后的风险分层和早期胃癌的监测六个部分。推荐强度分为强推荐、弱推荐及无法确定，证据水平由强到很弱分为A/B/C/D四级。指南推荐要点如下：
一、内镜检查前的胃癌风险分层
声明1-1：幽门螺杆菌感染、胃黏膜萎缩、遗传性疾病和吸烟是胃癌的危险因素。其他报道的可能危险因素还包括：饮食、生活方式偏好和EB病毒感染。（证据水平：C）
声明1-2：内镜检查前可以对胃癌风险进行分层，以期获得有益的经济效益，但最佳的风险分层方法仍不明确。（证据水平：C）
声明1-3：血清幽门螺杆菌抗体联合血清胃蛋白酶原或对胃癌的风险分层有用。然而，胃黏膜严重萎缩和既往感染过者可能会出现假阴性结果。此外，已研究了幽门螺杆菌抗体滴度的临界值和测定方法、胃蛋白酶原水平的解读和胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ比值的临界值等。（推荐等级：弱；证据水平：C）
二、早期胃癌的检出
声明2-1：对于胃蠕动剧烈导致观察困难的病例，可以考虑使用抑制胃蠕动的解痉药（如丁基东莨菪碱、胰高血糖素、薄荷油、薄荷醇）。（推荐等级：无法确定；证据水平：D）
声明2-2：强烈建议使用黏液溶解剂（如链霉蛋白酶、N-乙酰半胱氨酸）溶解和祛除胃黏液，并使用祛泡剂（如二甲硅油），因为由此提高黏膜的可见度有助于早期胃癌的检出。（推荐等级：强；证据水平：D）
声明2-3：对于有严重焦虑或因反射或身体移动而难以观察的患者，可以谨慎（以防出现可能的不良反应）使用镇静剂和止痛药。（推荐等级：无法确定；证据水平：D）
声明2-4：胃的观察时间与早期胃癌的检出有关，建议对胃进行足够时间的观察。（推荐等级：强；证据水平：D）
声明2-5：应该系统性地观察胃的内部以检出早期胃癌。（推荐等级：强；证据水平：D）
声明2-6：图像增强内镜（如色素内镜、窄带成像NBI等）检出早期胃癌的有用性尚在讨论中。（推荐等级：无法确定；证据水平：D）
三、早期胃癌的定性诊断
（癌和非癌的鉴别诊断）
声明3-1：图像增强内镜对早期胃癌的定性诊断是有用的，因此推荐使用图像增强内镜定性诊断早期胃癌。（推荐等级：弱；证据水平：A）
四、确定胃癌治疗策略的诊断
声明4-1：对于早期胃癌患者，治疗前周密的内镜检查对确定治疗策略是必要的。（推荐等级：强；证据水平：D）
声明4-2：肿瘤组织学类型的诊断应通过内镜下诊断和活检标本的组织病理学诊断综合进行。（推荐等级：弱；证据水平：D）
声明4-3：虽然内镜下可以粗略估计病变大小，但内镜下诊断的前提是病变大小应在获得切除标本的组织病理学结果后最终判断。（证据水平：D）
声明4-4：原则上，应该使用传统的白光内镜检查早期胃癌的浸润深度。如果有困难的话，超声内镜可能是一个有用的辅助诊断工具。（推荐等级：弱；证据水平：C）
声明4-5：原则上，应该使用传统的白光内镜检查是否存在与早期胃癌有关的活动性溃疡和溃疡疤痕。（推荐等级：弱；证据水平：D）
声明4-6：图像增强内镜有助于诊断肿瘤的浸润范围。（推荐等级：强；证据水平：B）
五、内镜检查后的风险分层
声明5-1：黏膜萎缩、肠化生、鸡皮样结节、皱襞肿胀和胃黄色瘤等内镜下表现与胃癌风险有关。（证据水平：B）
声明5-2：胃癌的风险分层应根据幽门螺杆菌阴性状态和胃黏膜萎缩等内镜下表现进行。因此，提议使用这两个指标进行风险分层。（推荐等级：弱；证据水平：C）
六、早期胃癌的监测
声明6-1：推荐对有胃癌危险因素的患者（临床和内镜下表现）进行内镜检查监测。（推荐等级：强；证据水平：B）
参考文献：Yao K, et al. (JGES Guidelines) Guidelines for Endoscopic Diagnosis of Early Gastric Cancer. Dig Endosc, 2020 Apr 10. doi: 10.1111/den.13684.
