疫战 | 非常时期，遇到一个腹泻病人……
投稿发送至DDP@high-med.com
应聘全职及兼职编辑，发送简历至
chenlf@high-med.com
武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科及消化科于1月23日联合播报了《新型冠状病毒性肺炎（2019-nCOV）患者的识别与防护——高度重视非呼吸系统的首发症状》，其中指出，在诊疗过程中发现部分患者是以非呼吸道症状为首发症状的情况，如以消化系统症状为首发表现：轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中也指出，新型冠状病毒性肺炎的临床表现：以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
注：图片来源于网络
因此，在出门诊的过程中，需要做好防护的同时，也需要重视并做好识别。今天我们来说说以上两个文献中反复提及的“腹泻”症状的鉴别和诊断。该如何鉴别腹泻患者是隐形传染源还是消化系统疾病呢？我们来梳理一下。
结合第五版试行方案，流行病学史是一个重要因素。诊断标准分湖北以外省份及湖北省进行阐述，但两者的流行病学史相同，包括：
① 发病前14天到武汉及周边地区或其他有病例报告地区的旅居史；
② 接触了病例报告地区有症状的人；
③ 新冠肺炎患者接触史；
④ 聚集性发病。
其次，诊断除了流行病学史还包括临床表现，临床表现分3个：症状（发热和/或呼吸道症状）＋影像报告（目前比较推荐胸部CT）＋血常规（早期白细胞正常或降低、或淋巴数减少）。
确诊的话，还是要通过核酸或者基因测序，两者之一。
湖北省以外患者疑诊需要1个流行病学史＋2个临床表现或无流行病学史＋3个临床表现（即需要满足3个条件）；湖北省患者疑诊临床表现没有胸部CT，只有症状＋血常规，如果疑诊患者有胸部CT支持，则作为临床诊断病例。这是两者的不同。
诊断：在特殊时期，除了需要反复确认流行病学史外，接下来则是采集病史了。
诊断思路主要通过问诊把握，病史采集的重点主要分3部分进行：
流行病学史：饮食史、服药史；
大便情况：大便次数、颜色、性状；
伴发症状：脐周痛？下腹痛？里急后重？发热？呕吐？脱水……
关于结肠镜检查：最近因为疫情的影响，很多医院的内镜只针对急诊及住院患者开展，门诊患者需要延后，但是急性腹泻患者一般不建议行结肠镜检查，除非是疑有假膜性肠炎患者。不过最近还是往后推推吧！
参考文献：
1. 新型冠状病毒性肺炎（2019-nCOV）患者的识别与防护——高度重视非呼吸系统的首发症状
2. 关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）的通知
3. 胡品津，谢灿茂.内科疾病鉴别诊断学（第6版）.人民卫生出版社
