大连疫战 | 非常时期,遇到一个腹泻病人……

2021-05-13 05:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

疫战 | 非常时期,遇到一个腹泻病人……


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武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科及消化科于1月23日联合播报了《新型冠状病毒性肺炎(2019-nCOV)患者的识别与防护——高度重视非呼吸系统的首发症状》,其中指出,在诊疗过程中发现部分患者是以非呼吸道症状为首发症状的情况,如以消化系统症状为首发表现:轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等。




在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中也指出,新型冠状病毒性肺炎的临床表现:以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。


作为一名消化科医生,随着门诊工作逐渐开展,且新冠肺炎虽然以呼吸道飞沫传播作为主要传播途径,但也可通过接触传播,我们有时候不能确定我们的患者是不是“ABCD”中的“B”(如图)

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注:图片来源于网络


比如,武汉大学人民医院消化内科主任于红刚教授曾经介绍过一个这样的病例:一名45岁中年男性患者因“腹泻 3 天”到消化科门诊就诊,医生在问诊过程中发现该患者有新型冠状病毒性肺炎接触史,但目前暂无明显发热咳嗽等呼吸道症状。接诊医生经过考虑,与患者充分沟通后建议患者完善胸部CT检查。结果提示:双肺多发片状磨玻璃样影,咽拭子核酸检测呈阳性,最终诊断为新型冠状病毒性肺炎。

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因此,在出门诊的过程中,需要做好防护的同时,也需要重视并做好识别。今天我们来说说以上两个文献中反复提及的“腹泻”症状的鉴别和诊断。该如何鉴别腹泻患者是隐形传染源还是消化系统疾病呢?我们来梳理一下。


  该如何鉴别?


结合第五版试行方案,流行病学史是一个重要因素。诊断标准分湖北以外省份及湖北省进行阐述,但两者的流行病学史相同,包括:


① 发病前14天到武汉及周边地区或其他有病例报告地区的旅居史;

② 接触了病例报告地区有症状的人;

③ 新冠肺炎患者接触史;

④ 聚集性发病。


其次,诊断除了流行病学史还包括临床表现,临床表现分3个:症状(发热和/或呼吸道症状)+影像报告(目前比较推荐胸部CT)+血常规(早期白细胞正常或降低、或淋巴数减少)。


确诊的话,还是要通过核酸或者基因测序,两者之一。

 

湖北省以外患者疑诊需要1个流行病学史+2个临床表现或无流行病学史+3个临床表现(即需要满足3个条件);湖北省患者疑诊临床表现没有胸部CT,只有症状+血常规,如果疑诊患者有胸部CT支持,则作为临床诊断病例。这是两者的不同。

 

  该如何诊断?


诊断:在特殊时期,除了需要反复确认流行病学史外,接下来则是采集病史了。


诊断思路主要通过问诊把握,病史采集的重点主要分3部分进行:


流行病学史:饮食史、服药史;

大便情况:大便次数、颜色、性状;

伴发症状:脐周痛?下腹痛?里急后重?发热?呕吐?脱水……

 

关于结肠镜检查:最近因为疫情的影响,很多医院的内镜只针对急诊及住院患者开展,门诊患者需要延后,但是急性腹泻患者一般不建议行结肠镜检查,除非是疑有假膜性肠炎患者。不过最近还是往后推推吧!

 

参考文献:

1.  新型冠状病毒性肺炎(2019-nCOV)患者的识别与防护——高度重视非呼吸系统的首发症状

2.  关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)的通知

3.  胡品津,谢灿茂.内科疾病鉴别诊断学(第6版).人民卫生出版社


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