胃食管连接部癌的内镜下治疗策略
患者男性，65岁，EGJ癌，0-IIc, 15 mm,p-M, 管状腺癌（tub1），pT1a,M.
图1 内镜检查结果。白光图像。EGJ胃侧发红扁平病灶。病灶离SCJ很近。病灶周围未看到巴雷特食管黏膜。(a) 病变的口侧。（b）病变的胃侧，病灶边缘不清。
图2 NBI图像。病变呈棕褐色，分界线比较明确，病变表面可见不规则的结构。
图3 靛胭脂染色：病变表现为浅表凹陷区，病灶边缘呈红色，大小为15mm。
图4 EUS图像。超声内镜显示第一层和第二层为低回声病变。第3层和第4层没有变化，此病变似乎位于黏膜层。
图5 组织病理学检查结果。腺癌（tub1），0-IIc，15x12mm，T1a-M，ly0，v0，HM0，VM0。(a) 绘制切除标本的复原图，红线为腺癌区，绿线是鳞状上皮的区域，柱状上皮下可见食管腺（○）。(b) 8号切片放大。(c) 高倍，SCJ。(d) 高倍，口侧鳞状上皮下的肿瘤延伸。
图6 腺癌发生位置图
表1 淋巴结转移与肿瘤浸润深度表
注释：BEA 巴雷特食管腺癌 CC 贲门癌
（Akazawa N, Fujisaki J. Lymph node metastasis risk in superficial esophagogastric junction adenocarcinoma. 2019）
日本关于早期癌症的指导原则，一个是胃癌腺癌指南，另一个是食管鳞状细胞癌指南。然而，关于SM浸润深度的治愈性标准是不同的，一个为500μm，另一个为200μm。很少有研究关注食管腺癌和EGJ腺癌的淋巴结转移风险，治疗性切除的标准存在争议。最近，在日本的一项多中心回顾性研究报告了浅表食管腺癌转移的风险，本研究提出了一套新的内镜下切除术的标准。在没有其他危险因素（淋巴血管侵犯、低分化成分和>30mm的病变大小）的情况下，黏膜癌和黏膜下癌的浸润小于500μm被认为没有淋巴结转移的风险。然而，这项研究并不包括贲门癌。据K. Suzuki等报告，评估了EGJ腺癌的淋巴结转移风险，包括贲门癌。我们的数据显示内镜下切除浅表食管腺癌的标准适用于包括贲门癌在内的EGJ腺癌。
在这个病例中，内镜检查显示病变位于EGJ的胃侧，病灶周围未观察到SSBE。在ESD之前，胃癌指南似乎适用于此病变。而ESD后，病理检查发现柱状上皮下有食管腺体，说明病变周围有SSBE。因此，本病的分类为EGJ的Barrett食管腺癌，但没有关于Barrett食管腺癌的指南。
最近，日本提出了食管腺癌的ESD新标准，数据表明该标准适用于包括贲门癌在内的EGJ腺癌。上述的新标准适用于本例，病理诊断为根治性切除术。
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作者：com0707 来源：一泓小树林
