大连侦早癌，诊真癌——“超G侦探”2019消化年会

新赛制带来新亮点

新赛制带来新亮点

从单兵作战到团队出击—— “侦探”们不再单兵作战，而是以组团的方式参加比赛，带来了更强烈的头脑风暴冲击。这两支实力强劲的队伍分别是南京鼓楼医院团队（徐桂芳，窦晓坛，王轶，孙琦 ）和南方医院团队（白杨，韩泽龙，罗晓蓓，王亚东）。

引入强力外援病理科医生—— 参与“探案”的不再只是消化科医生或消化内镜医生，而是加入了病理科医生。胡教授表示，这将使早癌的诊断更加科学、精准。

评审团空前强大—— 高姿态的比赛当然要配上空前强大的专家评审团队。专家评审团由首都医科大学附属北京友谊医院冀明教授领衔，河南省人民医院杨玉秀教授、河北医科大学第三医院刘改芳教授和北京大学国际医院林香春教授倾力加盟。同时，本次活动还增设大众评审团，“早癌神探”将由每一位参会医生和专家评审共同选出。

第一个病例由中国人民解放军总医院王赞滔医生提供。该病例为一名70岁的女性患者，发现胃窦凹陷性病变1个月，既往体健、无家族史，查体阴性。外院胃镜检查示胃窦大弯侧凹陷性病变；活检病理为中度异型增生。

鼓楼医院战队作为第一个病例的侦破队，从内镜结果上发现了诸多蛛丝马迹。该患者存在严重的全胃萎缩（O-3）；胃窦处的凹陷性病变且色泽发红，病灶边界比较清楚，结合局部腺体绒毛微结构和血管的异型性变等特征，综合判断为高分化早期腺癌（局部可能存在中分化成分），IIa+IIc型；侵及黏膜肌或黏膜下层。另外判断患者为既往幽门螺杆菌感染。不仅如此，鼓楼医院战队还发现了病例介绍中没有提到的一个隐匿的早癌病灶。

作为第一个病例挑战方的南方医院战队针锋相对，提出了“是萎缩还是过度充气”、“以隆起为主、表面存在凹陷的并早如何判断癌灶的实际面积和边界”、“如何与深在性囊性胃炎鉴别”以及“分化等级的判断”等问题。鼓楼医院团队则“兵来将挡”，一一作出解答。

王赞滔医生还原病例

随后，病例报告者王赞滔医生对病例进行了还原，并且坦言在准备病例时按照卫材公司要求，从难从疑，埋下了不少的“坑”，如病例本身为多元癌、患者存在隐瞒HP感染史和治疗史的情况、抗HP治疗对早癌边界判断的影响等。这些坑并没有难倒两支队伍，但却是临床医生需加以注意的。

随后，两个队伍角色互换，南方医院战队开始侦破。该病例来自首都医科大学附属北京友谊医院程芮医生，为77岁男性，主诉饱腹感伴反酸嗳气4年，加重1月余，外院胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂，活检病例为重度异型增生，体格检查和辅助检查无特殊发现。

南方医院战队同样对内镜检查结果进行了深入挖掘，认为患者胃中度以上萎缩；可能存在HP现症感染；胃贲门区域存在明显的孤立性溃疡性病灶，明显发红，隆起且表面有凹陷，边界相对清晰，高度怀疑为早癌，判断为IIa+IIc型病变，高分化或高中分化，可能浸润黏膜下层浅层，溃疡考虑与之前的活检有关。战队认为需行进一步辅助检查，如增强CT、PET、超声内镜等，必要时请外科会诊。进一步治疗可行ESD切除。

针对挑战方鼓楼医院战队提出的“胃萎缩或HP感染与贲门癌的关系”、“究竟是隆起型病变还是凹陷性病变”、“贲门癌的深度如何判定”、“超声内镜检查术后发现的自发出血病灶性质的定性”、“分化程度的判断”等问题，南方医院战队则是“水来土掩”，展开了激烈的辩论。

程芮医生还原病例

最后程芮医生对病例进行了还原。结合其他辅助检查的进一步评估，患者接受了ESD切除术，术后病理结果显示为“贲门-胃底”胃黏膜中分化管状腺癌，癌瘤累及深部深在性囊性胃炎，浸润深度不确定。