大连预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指

2022-03-12 01:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见摘要


质子泵抑制剂(PPI)广泛用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、上消化道出血、卓-艾综合征等酸相关性疾病。


目前PPI的不合理使用主要表现在预防性用药指征不明确和预防疗程过长。为此,广东省药学会组织药学及临床专家特制定《预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见》,为规范临床预防性使用PPI提供参考。



预防性应用PPI的指征和建议


应激性黏膜病变(SRMD)


预防性用药指征:临床应根据疾病情况结合危险因素判断患者是否需要使用PPI预防SRMD。危险因素汇总见表2。



用药建议:预防目标是控制胃内pH≥4,可选择H2RA和PPI。PPI静脉滴注,常规剂量,用药疗程一般3~7 d,当患者病情稳定,可逐渐停药。


预防NSAIDs相关的消化道黏膜损伤


预防性用药指征:临床应综合评估患者发生NSAID相关的消化道黏膜损伤的危险因素和风险等级,判断是否需要预防性使用PPI,见表3。



用药建议:(1)PPI是预防NSAIDs相关上消化道损伤的首选药物。(2)说明书推荐剂量的H2RA可预防十二指肠溃疡发生,但不能预防胃溃疡发生,双倍剂量的H2RA能有效降低NSAIDs诱导的内镜下胃溃疡的发生。


预防抗血小板药物消化道损伤


预防性用药指征:抗血小板药物消化道损伤风险及具体预防建议见表4。 



用药建议:服用抗血小板药物12个月内为消化道损伤的多发阶段,3个月时达高峰。具有消化道损伤危险因素的患者在初始抗血小板药物治疗的前6个月应联合使用常规剂量PPI,6个月后可改为隔天服用PPI或H2RA。


医源性上消化道黏膜损伤


预防用药指征:(1)我国2017年内镜黏膜下剥离术(ESD)指南建议术后使用PPI,降低迟发性出血和促进溃疡愈合。(2)胃内ESD术后应常规使用抑酸剂,术后用药剂量及疗程,需考虑两方面问题:是否存在再出血发生风险;是否存在延迟愈合风险。



用药建议:(1)常规剂量,1日2次,3~5 d。若发生术后迟发性出血,高危患者推荐大剂量方案;(2)当考虑出血停止后,继续口服维持4~8周。


预防性使用PPI处方精简流程


图1  预防性使用PPI处方精简流程


来源:感染与肝病


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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