幽门螺杆菌根除后复发，是再感染还是复燃？
幽门螺杆菌根除多年后复发
病例1：
患者女性，65岁，6年前根除治疗后转阴，半年前呼气检查再次阳性
6年前（2013年），患者因发现幽门螺杆菌感染，胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，接受了幽门螺杆菌的根除治疗，在给予了患者联合阿莫西林和克拉霉素的四联疗法治疗后，患者的幽门螺杆菌获得了成功的根除。此后，患者每年规律复查呼气检查，曾复查胃镜病理检查提示患者在成功根除幽门螺杆菌后，胃黏膜活动性炎症完全消退，慢性炎症逐渐减轻至轻度慢性炎，每年复查呼气检查均提示阴性，至2017年10月，患者13C-呼气检测结果阴性（DOB值：0.0）。
2019年1月，患者体检发现13C-呼气检查再次阳性（DOB值：16.9），于2019年2月19日（DOB值：11.3）及5月28日（DOB值：21.0）两次复查呼气均呈阳性，2019年2月，胃镜检查提示胃黏膜中度慢性炎、轻度活动性炎，提示患者发生了幽门螺杆菌的复发。这次治疗，我给予了患者埃索美拉唑联合阿莫西林的二联疗法的方案治疗，2019年8月14日患者治疗后复查呼气检查阴性（DOB值：0.8），提示患者复发感染的幽门螺杆菌再次获得了根除。
病例2：
患者男性，67岁，4年前根除治疗后转阴，半年前呼气检查再次阳性
4年前（2015年），患者因体检发现幽门螺杆菌感染就诊。患者50岁时曾因消化道出血，胃镜检查发现十二指肠球部溃疡，当时未检查幽门螺杆菌，患者空腹时经常出现上腹部不适，进食后症状可缓解。4年前就诊时复查胃镜检查提示十二指肠球部溃疡（活动期），经给予联合阿莫西林和克拉霉素的四联疗法治疗后，患者的幽门螺杆菌获得了根除，复查呼气检查阴性，患者症状缓解。患者于2016年及2017年复查呼气检查均阴性。
2018年12月，患者体检14C-呼气检查阳性，于医院就诊再次复查呼气检查阳性，复查胃镜检查发现十二指肠球部溃疡复发，幽门螺杆菌体外分离培养阳性，提示患者幽门螺杆菌感染复发。
幽门螺杆菌感染复发，再感染还是复燃？
幽门螺杆菌复发是指患者经正规治疗，成功根除幽门螺杆菌一段时间后，再次检测幽门螺杆菌阳性（需排除检测假阳性可能），临床上将幽门螺杆菌的复发分为再感染和复燃两种情况。
幽门螺杆菌再感染，是指患者在根除治疗成功后，经过一段时间再次出现幽门螺杆菌感染，其感染菌株不同于原始菌株；而幽门螺杆菌复燃则指，经过根除治疗后原始幽门螺杆菌菌株的再现，意味着经根除治疗后细菌活力降低，暂时处于被抑制状态，以致目前检测方法未能检出，在经过一段时间后细菌重新大量繁殖并被检测出。
临床上，很难鉴别幽门螺杆菌再感染与复燃，一般认为，幽门螺杆菌根除阴性后检测的转阳率，随时间而逐渐下降，在成功根除后1~2年内迅速下降，并逐渐接近于成人自然感染率，患者根除后复发时间越长，再感染的可能性越大，有研究认为，在幽门螺杆菌根除3年后复发，通常属于再感染。通过DNA指纹图谱技术进行菌株鉴别，可以鉴别患者的复发类型，是再感染还是复燃。
进一步判断两例患者的复发情况，
复燃？再感染？复发的原因？
病例1：
患者幽门螺杆菌根除后6年发现复发，复发前除多次复查呼气检查阴性，患者多次胃镜病理检查均提示幽门螺杆菌感染导致的胃黏膜炎症反应消退，结合呼气及胃镜病理检查，提示患者的幽门螺杆菌已经获得成功根除，这次的复发，较首次治疗已时隔6年之久，故应当考虑再感染。
导致患者复发的可能原因：患者既往曾有卵巢癌病史，与患者共同居住的家人均曾多次接受过呼气检查，均提示其家人无幽门螺杆菌感染，仔细询问病史，患者近两年经常外出旅游，旅游目的地包括一些经济欠发达地区，患者发生再感染的原因可能与患者曾患癌症免疫功能差及外出就餐地点卫生条件较差有关。
病例2：
患者再次发现幽门螺杆菌感染后，患者妻子也同时进行了检查提示幽门螺杆菌感染。患者及其妻子均接受了胃镜检查，并同时进行了幽门螺杆菌体外培养及细菌耐药性检测，体外细菌耐药检测结果显示，患者及其妻子感染的幽门螺杆菌，对抗生素的耐药性检测结果完全一致，除了对甲硝唑耐药，对阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星和四环素均提示敏感。如果患者的复发是复燃，患者既往曾经接受过含克拉霉素的方案治疗，细菌耐药性检测通常应提示其感染菌株应对克拉霉素产生耐药，结合患者与其妻子感染的幽门螺杆菌对抗生素耐药性检测结果具有一致性，且其感染的菌株对克拉霉素敏感，提示该患者的幽门螺杆菌感染来源于患者的妻子，考虑患者的复发是幽门螺杆菌的再感染。
幽门螺杆菌的复发，增加疾病
复发及进展风险
幽门螺杆菌与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等多种疾病密切相关，根除幽门螺杆菌治疗可以给感染者带来多重获益，而幽门螺杆菌感染复发后可再次引起感染者胃黏膜慢性持续性炎症，增加消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤复发的风险，进而增加疾病负担。病例2中的患者，就是在发生幽门螺杆菌再感染后，导致了溃疡病的复发。
通过既往的多项临床研究发现，导致幽门螺杆菌感染复发的主要危险因素包括：社会人类发展指数低、人群幽门螺杆菌感染率高、家庭成员存在幽门螺杆菌感染、外出就餐地点卫生条件差、既往消化性溃疡病史、侵入性诊疗等。
作者：成大夫 来源：成大夫谈消化
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