大连范建高：脂肪肝防治新进展

非酒精性脂肪性肝病是中国的第一大慢性肝病，患病率现在东西方差距在缩小，在亚洲国家中，中国的患病率处于中上水平，并且城乡差异在缩小，主要原因是超重肥胖的人在增加。非酒精性脂肪性肝病现在已经成为美国肝硬化、肝癌、肝衰竭排名前三的原因，并且有可能变成第二、第一的原因。在中国，非酒精性脂肪性肝病，仅仅因为胖就会导致肝硬化、肝癌、肝衰竭。

病毒性肝病、酒精性肝病的防治目的是使肝脏获益，而非酒精性脂肪性肝病的防治获益的不仅仅是肝脏。因为脂肪肝假如顺其自然，除了看到肝硬化、肝癌、肝衰竭在遥远的未来可能会发生，但是事实上近在眼前，或者已经在当下的危害是，已经有糖尿病、动脉粥样硬化相关的心脑肾血管疾病，可能已经有代谢综合征相关的结直肠肿瘤，可能还有多囊卵巢综合征，还有胆石症等其他的一些肝外表现。

现在胆管细胞型肝癌在增加，肥胖、代谢综合征、糖尿病、脂肪肝在其中起到一个非常重要的作用。

脂肪肝可能会推高糖尿病的发病率，而增高的血糖或者没有得到有效控制的血糖会促进慢性肝炎肝纤维化的进展，增加肝硬化、肝癌和肝衰竭的发生，所以对非酒精性脂肪性肝病患者的糖代谢监测至关重要。

脂肪肝跟肥胖之间可能互为因果，脂肪性肝炎跟糖尿病、代谢综合征之间可能互为因果，非酒精性脂肪性肝病患者要高度重视他的动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病的防治，以及血糖的监控和糖尿病的防治。

从源头来讲，非酒精性脂肪性肝病的防治要盯着体脂含量及其分布，警惕肌少症，希望体脂减少而骨骼肌含量保持稳定，从而真正改善胰岛素抵抗，来预防、延缓、治疗代谢、心血管以及肝脏疾病。

肝脏脂肪的减少就意味着相关的肝炎纤维化以及代谢和心血管风险的降低。同时要关注肝纤维化和肝脏弹性，即使转氨酶不高也要注意。

脂肪肝预防最重要的措施是改变不良生活方式，少吃、多动、减少体脂含量、增加骨骼肌的含量。如果这样还不够，就要用相关药物预防和治疗糖尿病、高血压病、痛风、冠心病、脂肪性肝炎。假如还是搞不定，还有外科治疗，肝脏不行可以肝移植，代谢搞不定可以用减肥手术，术后改变生活方式还是至关重要的，仍需少吃多动。

非肥胖脂肪肝比肥胖脂肪肝更好治，效果更持久，所以要把脂肪肝的治疗前移，在没有出现肥胖或者代谢紊乱时就改变生活方式。

脂肪性肝病疗效评估最最关注的就是病人的生活方式有没有改变，体重每天称，可以不降，但绝对不能反弹，只要不反弹就有可能慢慢降，要密切关注体脂含量、骨骼肌的含量，必要的时候借助人体成分测定仪来判断瘦人脂肪肝、非肥胖脂肪肝的体重构成。

强化改变生活方式是目前为止比任何一个新药研发效果都要好的治疗措施。

来源：中国肝炎防治基金会