大连如果“胃溃疡”很顽固,那么要高度重视了

2022-05-08 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

如果“胃溃疡”很顽固,那么要高度重视了!


我们在看病的时候经常会听到

“医生,我肚子疼...”

可是却又不知道是哪种疼

这时就需要到医院做检查

有时还要接受“胃镜检查”


有这么一位62岁的老年患者,一年前开始反复腹痛,在当地医院做了胃镜检查,发现有胃溃疡,于是医生给他开了胃溃疡三联疗法的药物,他按照医生的嘱咐认真服用药物,只是刚开始似乎有些效果,但症状还是反复发生,连续吃了3个月后,仍未痊愈。



患者以为溃疡病就是这样,也没太在意。可又过了几个月,腹痛开始加剧,人也变得消瘦,肚子却越来越大,急忙到上一级医院就诊,胃镜检查发现胃内一处约拇指头大的溃疡,取组织活检,病理证实是胃低分化腺癌。腹部CT显示肿瘤已腹腔广泛转移伴大量腹水,已无法手术,后终因不治去世。


这是一个误把胃癌溃疡当普通胃溃疡来治的典型病例,其实这样令人惋惜的例子比比皆是。对于经久不治的胃溃疡,尤其是其中的顽固分子——顽固性胃溃疡,我们要警惕有胃癌溃疡的可能,特别是胃癌高发的中老年人。



胃溃疡治不好,小心胃癌“报到”


正常的胃是由表面的黏膜、中间的肌层及外面的浆膜构成,如果因为各种原因导致胃黏膜局部缺损,深至黏膜肌层,就称为胃溃疡。胃溃疡现在听起来似乎很平常,但在20年前还是个令人谈之色变的疾病,经常与恐怖的胃切除术联系在一起,因为药物治疗效果不良,常常发展至出血、穿孔、狭窄等严重并发症,而只能部分切除胃。


近年来,随着质子泵抑制药物的开发、幽门螺杆菌(Hp)与胃炎、胃溃疡发病关系的明确,胃溃疡的治疗。现今标准的内科“三联疗法”,即一种抑酸药或胶体铋+2种抗Hp抗生素,已能治愈大部分的消化性溃疡,并使溃疡复发的机率大为减少,成为溃疡病治疗的里程碑。经过这样的内科治疗,一般的溃疡患者4~8周就可以好转。



然而,上面说的只是普通的胃溃疡,也有一些溃疡属于“顽固分子”,就算“三联疗法”也不能拿它奈何。如果经常规治疗无明显效果,在维持治疗期症状仍复发,甚至发生出血、穿孔等并发症者,称为“难治性溃疡”。


其中特别顽固、经12周正规内科治疗仍不愈,或愈后反复再发的,就称之为“顽固性溃疡”。 “顽固”的原因有很多,如病因未去除(焦虑、紧张等精神因素),饮食不节、治疗不当或伴胃泌素瘤、幽门梗阻等疾病,但对中老年患者尤其要注意的是癌性溃疡的可能,因其和一般溃疡有本质的区别,当作普通溃疡来治当然是不行的。


溃疡与癌,是谁先来?


每个胃癌溃疡患者都有所谓“先有鸡还是先有蛋”的疑问,即是先有溃疡,还是先有癌?胃癌溃疡按发生机制其实包括两种:


一种是由于遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎(癌变率约1%~3%)等诱因的作用,已经发生胃癌了,胃癌细胞因为生长过于旺盛,肿瘤组织供血供氧跟不上,部分癌细胞被“饿死”,从而形成溃疡;


另一种是原来的溃疡长期不愈,溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激,发生异变,变成了癌细胞,也就是我们一般所说的溃疡“恶变”,这种情况一般机率不高,不到1%。


虽然这两种胃癌溃疡形成过程迥异,但治疗和预后却是殊途同归,临床上也一般不用予以鉴别。



普通胃溃疡与胃癌溃疡的预后是天差地别的,这点不解释大家也应该明白,胃溃疡就算再难治,也还是治得好,而且一般不会危及到生命,往往单纯药物治疗即可。而胃癌却面目狰狞,来势汹汹,一不小心就会错过最佳的治疗时机。


据我国一项2600多例胃癌的统计资料显示,近80%的患者来就诊时已经基本属于晚期,这是个很惨痛的事实,因为胃癌发展到后期,治愈率就很低了,不到30%。在治疗方面,除极少部分早期胃癌可在内镜下切除外,一般都需要外科手术及/或辅助放化疗治疗。


胃癌溃疡,早发现不可怕


一旦发现胃溃疡其实是胃癌,也不要就万念俱灰,以为毫无希望了,应尽早手术或化疗治疗,以尽可能改善预后。尤其是早期(I、II期)胃癌,现在的治疗效果还是相当好的,治愈率甚至可达到70%~80%以上。


所以最重要的是做到“三早”——早期发现,早期诊断,早期治疗,当然,这就需要用上我们手中的这把利器——胃镜检查。胃镜检查发现胃溃疡时一般都会活检,只是受溃疡位置、大小,活检取材情况等因素的影响,存在一定的假阴性率,有可能发现不了癌组织。



因此对于可疑患者,多次复查胃镜及行活检是必要的。总的来说,考虑到胃癌的可能性,对于胃溃疡患者,特别是顽固性胃溃疡患者,症状好转后一定要及时复查胃镜,一般1年复查一次即可。


“三早”的病例临床上也有很多,比如曾有位胃溃疡反复发作的患者,因为一直比较“听话”,每年均到医院复查一次,在一次胃镜复查时,本只是常规做了活检,结果却出乎意料地发现了溃疡周边有癌变,于是得以及时地做了部分胃切除手术,术后恢复很好。


后来病理结果显示是非常早期的胃癌,癌细胞还仅仅只是“潜藏”在胃黏膜内,还没有“跑”到胃壁深层或别的器官去,而且因为发现得早,胃切除范围比较小,还残留有一部分胃,所以手术后生活质量比较高,进食和日常生活都基本如常。



复查胃镜是为了做到早期诊断,以将胃癌扼杀于早期。如果能够做到早期预防当然就更好了,而要做到胃癌的早期预防,就只有从日常生活上着手,改善生活方式。规律的饮食、起居,长期的运动锻炼,避免过于劳累是最重要的,可以保持身体正常的免疫力,对抗各种疾病因素对身体的侵袭。


此外还应戒烟、戒酒,避免过热饮食,少食腌制、烧烤、油炸食物。尽量摄入足量的水果蔬菜,以补充维生素B、C等,可以抗氧化、提高免疫力。胡萝卜、大蒜、香菇等不仅可做成色香味俱全的佳肴,还富含抗癌物质如β-胡萝卜素、蒜素、香菇多糖等,具有一定的抗癌效果,平常生活中可以适当增加摄入。



来源:中山六院


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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