大连病例 | 反复肝功能异常是什么原因?

2022-05-09 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

病例 | 反复肝功能异常是什么原因?


病史


患者,女性,50岁,14年前曾患乳腺癌好,手术化疗后一直身体状况良好。


2018年3月初高血压,做了大生化检查,发现血转氨酶有点轻微升高,当时没有引起重视,故没有治疗,吃了不到一个月降压药后,血压出现偏低,中止降压药服用。经治医生认为是植物神经紊乱,建议转至神经内科,做了测试提示中度焦虑症,从四月开始服用抗抑郁药物。


因为子宫肌瘤七月初做了微创切子宫手术,术后肝功能正常,八月复查大生化发现肝功能大幅升高,赶紧停了抗抑郁药物(已服药五个月),然后去消化内科治疗,至今一直吃牛黄熊去氧胆酸胶囊每天三粒,期间有两个指标很快降到正常,但是谷氨酰转肽酶只是在缓慢下降,上次37U/L,这次又45U/L了,其他相关检查正常。


分析


患者为中年女性,近一年肝功异常,开始是血转氨酶升高,服熊去氧胆酸后血转氨酶下降,但谷氨酰转肽酶一直轻度增高,期间数值有些反复。肝功能异常,原因较多,有肝、胆方面,结合患者情况考虑以下几种可能:


1

药物性肝损伤


服了对肝脏有损害的药物,会导致肝脏损伤,引起谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶升高。药物性肝损伤有急性、慢性之分,急性者在停用损肝药物和护肝治疗后好转较快;慢性肝损好转较慢,尤其是谷氨酰转肽酶下降更是缓慢,在劳累、紧张、感冒等诱因下可以反复。患者在服抗抑郁药物后肝酶明显升高,停药又护肝治疗后肝功能好转,但谷氨酰转肽酶仍时有轻度增高,因此,首先考虑药物性肝损伤,病史超过半年,要考虑慢性药物性肝损伤。


2

脂肪肝


脂肪肝可致肝功能异常,谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶可反复升高。但患者体重指数(体重/身高2)为19.29,腰围在正常范围内,血糖正常,血脂没明显增高,又不饮酒,B超未发现脂肪肝,脂肪衰减也正常,故不支持脂肪肝的诊断,该病可能性较小。但最好做上腹部CT平扫,测肝脏CT值对诊断脂肪肝更可靠。


3

自身免疫肝病


自身免疫肝病包括自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化,好发于中年女性,反复肝功能异常,球蛋白增高,这都支持,但你肝病相关自身抗体检测阴性,抗核抗体全套检查阴性,不支持该病。而且原发性胆汁性肝硬化以谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶共同增高,而患者只表现前者增高,也不符合。建议患者过3个月再查肝病相关自身抗体检测、抗核抗体全套检查,反复多次检查,以彻底排除该疾病,因为有些患者开始阴性,后面可转为阳性的。


4

病毒性肝炎


甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒性肝炎在病情发作时会造成肝脏受损,引起谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶升高。但急性肝炎酶值较高,并有明显上腹胀闷、纳差、恶心等症状,可以排除。慢性肝炎,乙肝、丙肝,患者检查阴性。因此,常见病毒性肝炎可以排除。


5

肝癌、肝硬化


活动时,也会导致谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶升高。患者病史长达一年,B超无异常,肝硬化弹性系数正常,可以排除肝癌、肝硬化。


6

胆总管结石


胆总管结石急性发作时可上腹疼痛、发热、黄疸,但在没有发作时可只表现为单项谷氨酰转肽酶升高,而胆总管微小结石B超,即使磁共振胰胆管成像也不一定能发现,最好做逆行胰胆管造影检查,甚至做胆汁引流分析,才能发现微小胆管结石。但这是有创检查,患者目前的情况并不需要。


总之,患者肝功能反复异常,首先考虑药物性肝损伤,其次是胆总管微小结石,做磁共振胰胆管成像有助诊断,但不一定能发现微小结石。脂肪肝可能不大,最好做上腹部CT平扫检查以进一步明确;过3个月再做肝病相关自身抗体检测、抗核抗体全套检查,以排除自身免疫性肝病。


作者:王伯军   来源:王伯军大夫谈消化


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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