大连六种肠道消化溃疡性疾病的内镜鉴别诊断

消化道症状明显，以腹痛及腹泻为主要表现，常有肠外表现。结肠镜下见病变呈节段性分布，典型形态为葡行性溃疡，沿肠系膜侧纵行分布，溃疡深大，边界清晰，有厚白苔，反复发作者可有卵石征。病理学为肠壁全层炎症（见下图1）。

图1  克罗恩病，结肠镜下溃疡及活检结果

以腹痛及黏液血便为主要表现，病变呈弥漫性，主要侵犯直肠及乙状结肠，常有肠外表现。内镜下可见黏膜脆性增加，有广泛分布的细小糜烂灶及浅表溃疡（见图2）。

图2  克罗恩病，结肠镜下溃疡及活检结果

常有肠外结核病史，多有结核中毒症状。结肠镜见溃疡好发于回盲部，溃疡深大，呈环形分布，溃疡周边增殖明显。病理见干酪样坏死（见图3）。

图3  肠结核，结肠镜及活检结果

临床上以发热和贫血为常见表现。内镜下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，周边增值反应明显。病理学见淋巴瘤细胞浸润（见图4）。

图4  肠型淋巴瘤，结肠镜及活检结果

起病隐匿，临床上以发热为常见表现，常伴有肠外表现，针刺试验阳性，免疫学检查常有异常。结肠镜下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，溃疡面常覆白苔，周边无明显增殖反应。病理学见中央小动脉栓塞性坏死（见图5）。

图5  肠型白塞病，结肠镜及活检结果

以腹痛及血便为主要表现。常有高血压病或心血管疾病。腹部血管多普勒超声检查可见肠系膜血管供血不足。肠镜可见病变呈节段性分布，病变部分与正常肠段分界清楚，肠道呈弥漫性糜烂及溃疡(见图6)。

图6  呈节段性分布的弥漫性黏膜糜烂及溃疡

作者：李明松

来源：CCMTV消化频道