大连刘永昌:发现早癌的基础-白光胃镜观察要点

2022-06-08 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

刘永昌:发现早癌的基础-白光胃镜观察要点


白光胃镜发现早癌观察要点


术前准备:祛泡祛黏液——保证视野清楚


怎么看?合理的观察顺序,规范的摄片做到全方位无死角观察,不遗漏部位。

看什么?看背景黏膜,判断幽门螺杆菌(Hp)感染状态、判断萎缩肠化程度及分级——预测胃癌发生的风险。


术前准备


△术前准备


患者准备:


1、详细询问病史及用药史;


2、术前安慰;


3、口服祛泡剂及祛黏液剂;


4、术前6小时禁食、水。


器械准备:


1、负压、送水、送气、白平衡、调试内镜角度;


2、检查过程中液体及附件的准备。


检查前:


解决胃内泡沫及黏液问题


术前10~20min口服二甲硅油或西甲硅油+链蛋白酶+碳酸氢钠稀释液50~80ml,胃镜检查前5分钟利多卡因胶浆5ml。


△冲洗前后


规范化观察顺序及摄片


观察顺序(策略)


进镜:观察下咽、食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及降部;


退镜:依次从十二指肠降部、球部、胃窦、胃角、胃体(小弯、后壁)、胃底、贲门、胃体(正镜前壁、大弯)、食管退出。


观察过程中按照规范拍照,在有限的时间内做到“无死角、全方位”的观察






△规范化观察流程及摄片


胃镜检查容易漏诊的部位


不努力看一定看不到的部位:


1、贲门周围,胃体上不小弯(镜子的背后);


2、胃角、胃体下部后壁;


3、胃体上部前壁。


不努力看可能看不到的部位:


1、胃窦小弯、后壁;


2、胃角、胃体下部小弯;


3、胃体上部后壁大弯。


背景黏膜分析


判断Hp感染状态、判断萎缩肠化程度及分级;

癌的环境——Hp感染、萎缩、肠化。


京都胃炎共识:


Hp感染的内镜下判断方法


Hp现症感染:


1、弥漫性发红


2、黏膜肿胀


3、皱襞肿大、蛇形


4、白色浑浊粘液


5、鸡皮样改变


Hp感染:


1、黄色素瘤


2、增生性息肉


3、肠上皮化生


除菌后改变:


地图样发红


Hp未感染:


RAC存在


小结


1、充分的术前准备——清晰的视野


2、规范的流程及摄片——是否都看到了?全方位无死角,只要没有遗漏部位,就不能漏诊进展期癌。


3、背景黏膜分析


?萎缩性胃炎、Hp感染背景——分化型胃癌

?非萎缩性胃炎、Hp感染背景——未分化型胃癌

?非萎缩性胃炎、非Hp感染背景——胃底腺型胃癌

?萎缩性胃炎、Hp既往感染背景——除菌后的胃癌

?其他类型:淋巴上皮样癌、肝样腺癌、转移癌......


始终做到“心中有癌”,让早癌无处藏身!


作者:小早   来源:早诊早治与健康


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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