大连2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南:胆总

2022-06-09 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南:胆总管结石的内镜治疗


该指南由欧洲消化内镜学会(ESGE)制订,就如何处理胆总管结石(CBDS)提供了切实可行的建议。它包括疑似CBDS患者的诊断策略以及不同CBDS的治疗方案。主要推荐要点如下。


1

CBDS的流行病学、自然病史和处理推荐


ESGE建议:推荐所有CBDS患者,只要能耐受手术治疗,无论有无症状,均取石治疗。(强烈推荐,低质量证据)


2

患CBDS的风险评估


患CBDS风险的初步评估


ESGE建议:推荐肝功能检测和腹部超声作为可疑CBDS的初步诊断方法,并确定患CBDS的可能性。(强烈推荐,中等质量证据)


超声内镜(EUS)及MRCP的作用


ESGE建议:推荐对临床上持续怀疑CBDS,但腹部超声无足够证据的患者行EUS或MRCP检查。(强烈推荐,中等质量证据)


3

ERCP操作


抗菌素预防


ESGE建议:在ERCP处理胆管结石前,无需常规预防性使用抗菌素。(弱推荐,中等质量证据)


进入胆管的通路


ESGE建议:根据十二指肠乳头和CBD的解剖及结石大小,为取石制订一个合适的方案。(强烈推荐,低质量证据)


结石取出


ESGE建议:球囊和网篮对CBDS的清除同样有效和安全。(强烈推荐,中等质量证据)


胆管支架在CBDS未能取净时的应用


ESGE建议:推荐对未能取净CBDS的患者,内镜下放置临时胆管塑料支架引流。(强烈推荐,中等质量证据)


支架取出/更换的时间


ESGE建议:推荐因CBDS未完全取净而置入的塑料支架在3~6个月内取出或更换,以避免出现感染。(强烈推荐,中等质量证据)


反对为未完全取净结石的患者置入永久性胆管支架,因为随访发现并发症多、病死率高。(强烈推荐,中等质量证据)


溶石疗法的地位


ESGE建议:不建议使用熊去氧胆酸(UDCA)或其他利胆药,无论是用于治疗还是预防内镜治疗后CBDS复发。(弱推荐,中等质量证据)


4

困难结石


进入胆道和取出困难结石的基本方法


ESGE建议:建议将括约肌小切开+EPLBD作为困难结石取石首选方法。(强烈推荐,高质量证据)


机械碎石术


ESGE建议:当EST加EPLBD失败或不合适时,推荐对困难结石行机械碎石术。(强烈推荐,中等质量证据)


胆道镜辅助碎石术


ESGE建议:胆道镜下腔内碎石术 (液电或激光) 能有效、安全地处理困难胆管结石。(强烈推荐,中等质量证据)


胆道镜检查和碎石术的选择应取决于当地的具体情况和操作经验。(弱推荐,低质量证据)


体外冲击波碎石术


ESGE建议:当常规技术无法清除胆管结石且无腔内碎石技术时,可考虑行ESWL。(弱推荐,低质量证据)


5

CBDS的内镜处理和手术


序贯策略


ESGE建议:建议CBDS患者ERCP治疗后2周内行腹腔镜胆囊切除术(LC),以降低结石移位率和胆道事件再发风险。(强烈推荐,中等强度证据)


术中ERCP


ESGE建议:可考虑对因CBDS将行胆囊切除术患者术中采用ERCP“会师”技术。(弱推荐,中等质量证据)


CBDS的外科手术治疗


ESGE建议:CBDS患者在接受LC治疗时,经胆囊管或胆管探查是清理CBDS安全有效的方法。该治疗方案取决于当地的技术和设备资源。(弱推荐,中等强度证据)


6

特殊情况


急性胆管炎


ESGE建议:使用2018年修订的东京指南对急性胆管炎严重程度进行分层。(强烈推荐,低质量证据)


急性胆管炎时ERCP时机选择


ESGE建议:根据2018年东京指南,推荐对急性胆管炎患者行胆道引流,尤其是内镜下引流时机如下:(1)重度,尽快引流、如患者存在感染性休克在12h内引流;(2)中度,48~72h内引流;(3)轻度,选择性引流。(强烈推荐,低质量证据)


在推荐的时间窗无法行ERCP或者ERCP失败时,建议选择其他胆道引流方式(经皮、外科手术)用于因CBDS所致的急性胆管炎患者。(强烈推荐,低质量证据)


妊娠期CBDS的管理


ESGE建议:治疗性ERCP对妊娠期CBDS安全、有效,前提是要由经验丰富的内镜医师操作,并尽可能减少对胎儿的辐射暴露。(强烈推荐,中等质量证据)




引证本文:ZHOU CH, ZHOU W, MENG YT, et al.  An excerpt of endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline (2019)[J]. J Clin Hepatol, 2019, 35(6): 1237-1241. (in Chinese)


周春华, 周玮, 孟雨亭,等. 《2019年欧洲消化内镜学会临床实践指南:胆总管结石的内镜治疗》摘译[J]. 临床肝胆病杂志, 2019, 35(6): 1237-1241.


作者:周春华, 周玮, 孟雨亭等

来源:临床肝胆病杂志


投稿邮箱:DDP@high-med.com


携手消化,天天干货!

关键字:

大连胃肠医院是一所集医疗、科研、教学、保健于一体的国家“三级”综合性医院。建于1964年,医院占..【详细】

专家团队更多>>
    医院概况 | 医疗动态 | 专家团队 | 诊疗技术 | 康复案例 | 就医指南 | 来院路线
    大连胃病医院胃肠科 © gayy.com.cn 版权所有
    地址:辽宁省大连市沙河口区学工街7号
    电话:
    Power by DedeCms
    备案编号:湘ICP备12006921号-1