大连患者嘴和喉咙持续酸甜感是怎么回事?是胃

2022-06-25 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

患者嘴和喉咙持续酸甜感是怎么回事?是胃食管反流吗?


患者,女,33岁,从2017年11月开始嘴里和喉咙持续酸甜感,吃完东西感觉更明显,左上腹偶尔会微痛,看了很多医生,吃了不少药,症状没有改善和消失。


病史


自诉哺乳期有点暴饮暴食,从此后开始发病。

就诊经历:


2018年3月,做了胃镜示慢性浅表性胃炎,幽门螺杆菌检查+++,配药:奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、胶体果胶铋吃了一周,过敏发皮疹,停药。


2018年4月,就诊配药:雷贝拉唑、金胆片、气滞胃痛颗粒吃了药又过敏皮疹,停药。


2018年6月,就诊配药:双歧杆菌三联活菌胶囊、奥美拉唑、养胃舒胶囊吃了药又过敏皮疹,停药,继续吃双歧杆菌三联活菌胶囊2个月。


2019年1月,就诊配药:艾普拉唑×3盒


2019年2月,就诊配药:泮托拉唑、美利曲辛×3周


2019年3月,就诊配药:泮托拉唑 、美利曲辛 、硫糖铝混悬凝胶×3周


2019年4月,就诊配药:泮托拉唑、复方阿嗪米特肠溶片×3周。医生建议吃完停药一段时间,3个月~半年后再就诊。


请问:反酸和口腔喉咙感觉酸甜有什么区别吗?我感觉自己这个症状就是反酸吧?!

分析


嘴里和喉咙持续酸甜感持续2年多,胃镜及病理示慢性胃炎,多种药物治疗无效,推测:灼口综合征可能性最大。

灼口综合征,也称口腔不适症,是口腔感觉的异常,最常见的是舌灼痛,而部分病人可以没有口舌灼痛只表现口腔感觉异常,可伴随口干、口酸、口苦、口咸、口甜、金属味,或味觉减退等,少数病人无舌痛,只表现上述某些不适。患者可伴有全身神经精神症状,如忧愁、悲伤、焦虑、烦躁、抑郁、头痛、头晕、失眠、多梦等等。当然这些症状不是每一个人都有的,每个人症状也可不一样。病史可长达几年或更长。

灼口综合征分为:继发性、特发性,以后者占大多数。

继发性灼口综合征,继发于某些不良生活习惯、口腔疾病、系统性疾病。

很多系统性疾病可引起灼口综合征,如更年期综合征、胃食管反流病、糖尿病、甲状腺机能减退、干燥综合征、某些微量元素和维生素缺乏、肺癌、尿毒症,及某些药物等。

特发性灼口综合征,原因不明,只有患者自我感觉的异常。女性明显多于男性,常伴有焦虑、抑郁、失眠等症。症状在疲劳、紧张、情志不畅、空闲时加重,而在工作、注意力分散时减轻或消失。

特发性灼口综合征的发生与人的情绪不良如焦虑、抑郁、恐癌心理有很大关系,两者可互为因果、相互加重、恶性循环,反复迁延数年。

目前尚无特异性的实验室检测指标和病理检查作依据,但需要实验室检查除外全身系统性疾病。经牙科和内科医生检查没有发现明确异常且各项实验室检查结果均正常时,才能诊断特发性灼口综合征。

该患者从产后开始出现喉咙持续酸甜感,自诉哺乳期暴饮暴食,我认为与产后紧张、抑郁、疲劳、不适应等等有很大关系,各种抑酸药物如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等等治疗无效,也没有反酸、胸骨后烧心等症状,不符合胃食管反流病。

喉咙里是酸的,不一定是反酸!反酸,是酸水从胃里经过贲门反流到食管、咽喉、口腔,在酸水反流过程中会伴随上中腹或胸骨后明显的烧灼感,酸水返到咽喉部,会刺激咽喉部引起咽喉灼热疼痛等症状。

反酸时口腔里有酸水从下往上反的感觉,同时有酸水刺激相应部位的症状,而且强大抑酸治疗会有明显的效果,该患者情况明显与此不符,而只是口腔有酸甜感,没有反的感觉,也没有反酸引起的刺激症状,因此该患者不是胃食管反流病,只是口腔感觉的异常。可以做24小时食管内酸测定,以明确是不是反酸。

患者胃镜检查只是慢性胃炎,慢性胃炎常常表现为上腹胀闷、疼痛、恶心、嗳气、反酸等等不适,不会发生口腔感觉的异常,而且抑酸、护胃等药物治疗无效,因此症状不能用慢性胃炎解释。

患者主要表现为口腔不适感,符合灼口综合征,没有表述其他病史和检查,因此是特发性还是继发性灼口综合征很难判断,建议去口腔科、内科就诊做一次比较全面的检查以明确。

建议


1. 去医院详细检查,积极寻找病因,如能查出口腔疾病或系统疾病,首先应积极治疗可能的基础病。

2. 继发性灼口综合征,通过改变生活习惯、消除口腔局部刺激因素、治疗基础疾病后症状会好转。如治疗口腔疾病、糖尿病、贫血、维生素缺乏等。

3. 特发性灼口综合征需综合治疗。

(1)正确认识疾病


特发性灼口综合征,虽然目前尚无根治办法,但绝无癌变风险,也不会传染给他人。1/5会不治而愈,2/3会在6~7年内逐步改善;不能恢复的患者,症状也会稳定在相同的强度,患者应以良好心态去适应。

(2)改变生活方式


避免刺激性食物及碳酸饮料;多饮水、多食一些生津水果和蔬菜以增加唾液分泌。

(3)压力管理


消除不良情绪,乐观面对生活,培养兴趣,多参加集体活动,转移注意力,减少对自身的过度关注。适度运动,建议做一些舒缓运动,如瑜伽、太极拳、慢跑、散步等。保证充足睡眠。

尤其强调“转移注意力”,患者越是关注越是难受!患者家人应给予患者更多的包容、理解、关爱,积极帮助患者建立平稳情绪。

(4)药物治疗


补充维生素:复合维生素B片2粒每日3次口服,叶酸片5 mg每日3次饭前口服。调节植物神经,镇静抗抑郁治疗:草酸艾司西普太兰片每天早饭前半小时1粒,氯硝西泮片1/8每日3次饭前半小时口服。

治疗2周,根据病情再调整,切记必须调整!


作者:王伯军   来源:王伯军大夫谈消化


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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