大连巨大胃石消失记

2022-06-27 01:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

巨大胃石消失记


大家都经常听说过肾结石、胆结石,但较少听说过胃结石,其实胃结石在消化内科并不少见,一般都不太大,都在10 cm以内,如鹅蛋大小多见,小而光滑的胃结石可能不产生症状,并随胃肠蠕动经由粪便排出体外;大而粗糙的胃结石可引发上腹饱胀、反胃、口臭、恶心呕吐及上腹痛,甚至消化道出血,严重时可引起胃穿孔、腹膜炎。


本人在临床工作曾检查出一例远大于10 cm的巨大胃结石,先来一睹它的尊容:


图1  入院后行胃镜检查见巨大胃结石


患者系一名28岁的年轻女性,主因“反复腹胀半年,加重3天”入住我科。半年前患者逐渐出现上腹胀、早饱、嗳气等消化不良症状,未正规诊治,上述症状反复出现,并出现厌食、体重下降,近3天症状明显加重,为求诊治入住我科。患者既往有进食山楂史。入院查体:生命体征正常,一般情况可,头颅、心肺未见异常,腹部略膨隆,左上腹有压痛,无反跳痛,莫菲征阴性,肠鸣音正常。入院后行胃镜检查可见胃内一大小约15 cm×12 cm巨大胃石(见图1),黄绿色,质硬,胃石周围黏膜充血、糜烂。


患者发病的罪魁祸首找到了!接下来就是如何解决这个难啃的大"骨头"!


图2  碎石过程


内镜下先用活检钳将胃石圆滑坚硬的表面破坏掉,并尽可能咬碎胃石(见图2),使其断裂或变得疏松,再用圈套器将胃石切割成小块(见图3)。


图3  巨大胃石碎成很多小块


胃石弄碎后以5%碳酸氢钠溶液50 ml胃内灌注。术后给予无渣饮食,并给予泮托拉唑40 mg,1次/d。3天后复查胃镜,胃石消失不见了!(见图4)。患者原有不适症状体征也逐渐消失。


图4  四天后复查胃镜胃结石完全排出


后记:胃石是一种较常见的上消化道疾病,近年来有逐渐上升的趋势,以往多采用外科手术取石,患者痛苦较大,不易接受。但随着内镜的普及和发展,胃石的各种内镜下治疗均取得良好的效果,对具有上述病史及临床症状的患者,应及早行胃镜检查及内镜下治疗,避免并发症的发生。


胃石是胃内异物的一种,多因进食某些既不能消化又不容易排出胃外的植物纤维、药物、毛发等,在胃内滞留并凝结成硬块称为胃结石。其按照不同成分胃石可分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石、混合性胃石等,以植物性常见,多由空腹进食柿子、山楂、黑枣、山枣核等,或同时进食高蛋白质食物引起。此类植物(特别是未成熟的柿子)富含收敛性强的鞣酸、树胶、果胶等,在胃酸的作用下,与食物中的蛋白质结合成分子较大的但又不易溶于水的鞣酸蛋白,沉淀在胃内,鞣酸蛋白树胶及果胶把柿皮、柿核、植物纤维黏合在一起,迅速形成坚硬的胃石。胃石可引起胃壁机械性摩擦、压迫损伤,从而导致胃黏膜糜烂、溃疡、出血或穿孔等,也可能排入肠道导致肠梗阻。胃石在临床上常见症状是上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、厌食、体重减轻和上消化道出血。有胃石的病人除胃区有压痛外,部分病例尚可以在胃区触及质硬、光滑可移动的包块。经内镜诊断的胃石除巨大毛发性胃石或胃石合并肠梗阻、胃穿孔等需要外科手术治疗病例外,一般均可先在内镜下治疗。治疗方法包括对胃石内注入碳酸氢钠等碱性药液使胃石崩解,也可用三爪钳、套圈器、取石网篮等将胃石绞碎后取出或送至十二指肠内。


我院(青海西宁原解放军五三六医院)地处高原多民族地区,本地居民主要以进食牛羊肉等高蛋白食物为主,加之柿子、山楂等水果均需外地运输而来,大部分都未成熟,同时由于高原缺氧导致胃肠道排空能力较差,易出现功能性消化不良,进食这些食物后更易形成胃石。多数胃石经内镜下机械碎石、药物灌注等治疗后可治愈。由于多数患者病史时间较长,胃石表面坚硬光滑,药物难以溶解,故首先应在内镜下将其破碎。经胃镜破碎植物胃石已成为治愈胃石的重要手段,疗效可靠。


内镜下破碎胃石的方法较多:

①利用活检钳、异物钳、圈套器破坏胃石坚硬的表面,并尽可能将其碎掉。


②用微波灼烧胃石,使之成蜂窝状以至崩解。主要适于病程长,胃石较大,表面坚硬,机械碎石比较困难的患者。


③激光治疗胃石。钬激光是一种新型激光,其脉冲峰值功率高达6 KW,当接触照射时,可撕裂非常坚硬的组织,因而碎石效果良好。


④爆破治疗胃石主要适用于巨大胃石,无法用机械法击碎钳取者,爆破剂为叠氮化铅。



以上方法破碎胃石后,均向胃内注入碳酸氢钠,此药在胃石内形成碳酸并释放出二氧化碳,使胃石崩解松软,极易破碎,排出体外。但对于毛发胃石及并发急腹症者,应以手术为宜。


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