大连要点直击 | 东盟国家幽门螺杆菌感染的处理

2022-07-05 01:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

要点直击 | 东盟国家幽门螺杆菌感染的处理:曼谷共识报告


编者按:

东盟即东南亚国家联盟,成员国有马来西亚、印度尼西亚、泰国、菲律宾、新加坡、文莱、越南、老挝、缅甸和柬埔寨,其中不乏与我国幽门螺杆菌感染流行情况相似的国家,本文为去年发布的曼谷共识报告的要点,或可为我国幽门螺杆菌感染的处理提供一些思路。

 

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染在不断演变,消化领域专家一直在思考最佳处理策略。东盟国家Hp感染的处理:曼谷共识会议聚集了该地区的主要专家队伍,以在临床方面审查和评估Hp感染,并制定共识陈述、依据及东盟国家Hp感染临床处理的推荐等级。东盟共识会议有34个国际专家参加,他们分别来自10个东盟成员国及日本、中国台湾和美国。会议主要讨论四个议题:(I)流行病学和疾病联系;(II)诊断方法;(III)处理意见;(IV)根除后的随访。

 

共识陈述


陈述1:1a:Hp感染增加了消化不良症状的风险。(证据水平:高;推荐等级:N/A) ;1b:所有消化不良患者,都应检测和治疗Hp感染。(证据水平:高;推荐等级:强)

 

陈述2:由于Hp感染和/或非甾体抗炎药(NSAIDs)的使用与消化性溃疡高度相关,所以消化性溃疡的主要治疗方法是:根除Hp及/或停止使用NSAIDs。(证据水平:高;推荐等级:强)

 

陈述3:东盟国家的胃癌年龄标化发病率为3.0~23.7/10万人年。在东盟大多数国家中,胃癌仍然是造成癌症死亡的十大原因之一。胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤)非常罕见。(证据水平:高;推荐等级:N/A)



陈述4:根除Hp可降低胃癌风险,胃癌患者的家属应进行Hp的筛查和治疗。(证据水平:高;推荐等级:强)


陈述5:胃MALT淋巴瘤患者应进行Hp的根除。(证据水平:高;推荐等级:强)


陈述6:6a:依据该疾病对社会造成的负担,通过无创检测进行Hp的社区筛查,从而进行预防胃癌的根除治疗,这是符合成本效益的。(证据水平:高;推荐等级:弱)

     6b:目前,在大多数东盟国家中,通过内镜检查进行社区胃癌筛查并不可行。(证据水平:中;推荐等级:弱)


陈述7:在东盟国家,Hp感染的不同结局由Hp毒力因子、宿主和环境因素之间的相互作用决定。(证据水平:高;推荐等级:N/A)

 

陈述8:所有胃癌癌前病变患者都应进行Hp检测和治疗,并对胃癌风险分层。(证据水平:高;推荐分级:强)

 

Hp诊断方法


陈述9:东盟地区Hp的诊断方法包括:尿素呼气试验,粪便抗原检测(单克隆)和局部验证的快速尿素酶试验(RUT)/组织学。检测方法的选择取决于患者的偏好、可获得性和花费。(证据水平:高;推荐等级:强)

 

陈述10:应在行胃镜检查的患者中进行基于活检的Hp检测。(证据水平:中;推荐等级:强)

 

陈述11:检测Hp质子泵抑制剂(PPI)至少停用2周;抗生素至少停用4周。(证据水平:高;推荐分级:强)

 

陈述12:当需要长期PPI治疗时,推荐在胃食管反流病(GERD)患者中检测Hp。(证据水平:中;推荐分级:强)

 

陈述13:需要长期使用NSAIDs治疗的患者应行Hp的检测和治疗。(证据水平:高;推荐等级:强)

 

陈述14:在消化性溃疡出血和Hp初始活检阴性的患者中,应该通过随后的Hp检测再次确认是否感染。(证据水平:中;推荐等级:强)

 

陈述15:根除Hp后尿素呼气试验是最佳选择,粪便抗原试验可作为替代选择。检测应在根除治疗结束至少4周后进行。如果使用胃镜,则可以进行活组织检查。(证据水平:高;推荐等级:强)

 

陈述16:建议东盟国家的国家卫生部门报销Hp诊断检测和治疗的费用。(证据水平:低;推荐等级:强)


Hp感染的处理


陈述17:敏感菌株一线方案的治愈率阈值按符合方案集分析(PP)应该是至少95%的患者可治愈,按意向治疗分析(ITT)治愈率阈值应为90%或更高。(证据水平:高;推荐等级:强)


陈述18:阿莫西林和四环素的耐药低且稳定。甲硝唑的耐药在东盟国家普遍较高。克拉霉素的耐药性在许多地区一直在增加,并且降低了标准三联疗法的根除率。(证据水平:高;推荐等级:N/A)


陈述19:当克拉霉素耐药率为10%~15%时,即视为耐药率较高,地区分为高耐药区域和低耐药区域。(证据水平:中;推荐等级:N/A)


陈述20:对于大多数疗法,14d疗程是最佳的,应该被采用。只有经证明其能可靠实现按PP分析95%的治愈率阈值或按ITT分析90%的治愈率阈值时,更短的疗程才能被接受。(证据水平:高;推荐等级:强)


陈述21:推荐的一线治疗方案的选择因地区、地理位置和个体化患者已知或预期的抗生素耐药模式而异。(证据水平:高;推荐等级:强)



陈述22:二线治疗方案应该包含以前未使用过的抗生素,如阿莫西林、四环素或耐药性未增加的抗生素。(证据水平:高;推荐等级:强)


陈述23:抗生素药物敏感性试验的主要适应证是进行基于敏感性的针对治疗,目前这种情况通常在二线治疗失败后进行。(证据水平:高;推荐分级:强)


陈述24:在可能的情况下,补救治疗应基于敏感性试验。如果不能进行敏感性试验,则不应包括耐药性普遍的药物,并且应该使用耐药性低的药物。(证据水平:高;推荐分级:强)


陈述25:通过提高PPI的抗分泌作用以提高Hp根除率的方法,需要基于宿主的CYP2C19基因型,即通过增加高代谢的PPI剂量或使用较少受到CYP2C19影响的PPI来实现。(证据水平:高;推荐分级:强)


陈述26:在甲硝唑耐药存在的情况下,将甲硝唑的剂量增加至1500mg/d或更多,并将治疗时间延长至14d,将会提高含铋剂四联疗法的治愈率。(证据水平:高;推荐分级:强)


陈述27:益生菌可用作辅助治疗,以减少不良反应并提高耐受性。益生菌加标准治疗的使用可能使根除率适当提高。然而,这些好处并未显示出具有成本效益。(证据水平:高;推荐分级:弱)


陈述28:对于青霉素过敏的患者,常见的解决方案是使用含铋剂四联疗法。其他选择取决于当地的药敏模式。(证据水平:高;推荐分级:强)


陈述29:东盟国家报道的Hp年再感染率为0~6.4%。(证据水平:中等)

 

陈述30:Hp相关性消化不良是可鉴别的。在有Hp感染的消化不良患者中,如果Hp成功根除后,消化不良症状缓解,则这些症状可归因于Hp感染。(证据水平:高;推荐分级:强)


随访


陈述31:31a:建议行无创检查,以确认Hp在十二指肠溃疡患者中是否根除。

              31b:通常,在8~12周时,推荐对胃溃疡患者再次行胃镜检查,以记录溃疡的完全愈合情况。此外,当溃疡未愈合时,建议行胃黏膜组织活检以排除恶性肿瘤。(证据水平:高;推荐分级:强)

 

陈述32:早期胃癌和伴有Hp感染的胃MALT淋巴瘤患者,必须在治疗后至少4周确认Hp是否成功根除。推荐进行随访内镜检查。(证据水平:高;推荐分级:强)


来源:冉丹,吴寒,张振玉. 东盟国家幽门螺杆菌感染的处理:曼谷共识报告. 胃肠病学和肝病学杂志. 2019. 28(5): 481-488.


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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