大连结肠息肉怎么破?听听医生怎么说

2022-07-22 01:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

结肠息肉怎么破?听听医生怎么说


内镜检查是消化科医生每天必不可少的工作之一,通常在进行胃肠镜检查前我都会询问一下患者的病史。2个月前,我接诊了一位40多岁的大姐,我问她“您有什么不舒服吗?”,她回答我说“因为父亲有结肠癌,自己不放心所以也来查查”。


肠镜检查顺利进行,当我退镜到乙状结肠时猛然发现了一个大小约1cm的息肉,征得家属同意后我们用圈套器把息肉切除掉,术后病理证实为管状绒毛状腺瘤表面部分区域呈高级别上皮内瘤变——一种结肠癌的癌前期病变。


事后想想这个大姐真的是很幸运,如果她没有较好的查体意识,如果她再拖个2-3年行肠镜检查,那时这个息肉很可能已经变成结肠癌。


虽然结肠癌可防可治,但是在我国实际上超过80%患者确诊时已发展到中晚期,早期诊断率仅10-15%;国内调查显示,早期结肠癌术后存活率达90-95%以上,而晚期则只有5%。那预后可想而知。



一.结肠息肉是个什么病呢?


凡从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前都称为息肉。换句话说,息肉就是结肠黏膜的异常突起。


结肠息肉在大多数情况下没有明显的临床症状,但其中一部分息肉却是结直肠癌的“前身”。从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变,这一过程一般需要5-15年。这个发展过程已经给人们提早干预留出了足够的时间,只要在这一过程中发现病变,并及时切除便可以消除后患。



二.结肠息肉有哪些症状?


其实大部分结肠息肉患者没有任何症状。但小部分患者会表现出下述症状:


1. 便血:当息肉较大发生破溃时可能会出现便血,通常是出现间断性的小量出血,血附于大便表面;严重时,出血量可明显增大。


2. 排便习惯改变:如果肠息肉位于结肠远端,并且体积较大的话,很容易引起便秘;有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。


3. 腹痛:罕见,但当息肉较大引起肠套叠等并发症时可出现腹痛症状。


4. 肠道外症状:如果出现一些典型的肠道外症状,提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤,就应考虑是否患了Gardner综合征,出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。


三.为什么会长息肉?


1. 遗传因素:


一般认为,结肠息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系,突变基因可以由父母遗传给后代子女,在遗传机会上男女是均等的,没有性别的差异。


2. 炎症刺激:


炎症长期刺激肠粘膜,肠粘膜的炎症充血水肿,糜烂溃疡愈合之后,导致疤痕逐渐收缩,形成息肉,又由于慢性炎症刺激,致腺体阻塞,粘液储留而发病。


3. 粪便、异物刺激和机械性损伤:


粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮,以及其它原因造成直肠粘膜损伤,使细胞出现异常增生,形成息肉。


4. 生活习惯、饮食因素:


高脂肪、高动物蛋白、低纤维素饮食及吸烟、饮酒均是结肠息肉形成的高危因素。



四.结肠息肉分类(肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉)


1. 肿瘤性息肉:


病理分型包括传统腺瘤(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤)、锯齿状腺瘤。息肉从形态分型分为扁平息肉、亚蒂息肉、有蒂息肉。比起有蒂腺瘤,无蒂腺瘤的癌变率较高,并且如果腺瘤越大,癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多,越可能癌变。


2. 非肿瘤性息肉:


非肿瘤性息肉包括淋巴性息肉、增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉。非肿瘤性息肉,癌变可能性较低。


四.你是结肠息肉的高危人群吗?


一般来讲,结肠息肉的高危人群主要包括以下:


1. 大便潜血阳性。

2. 一级亲属有结直肠癌病史且年龄在40岁以上。

3. 以往有肠道腺瘤史。

4. 排便习惯的改变。



五.如何发现结肠息肉,结肠镜能检查到哪些部位?


如果想发现结肠息肉,我们必须要做结肠镜,结肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。


六.结肠息肉如何治疗?


目前常见的内镜下息肉切除术主要有钳除术、氩离子凝固法、圈套器冷切除、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等。 


七.结肠息肉已经发现并切除了,还需要复查吗?


即使切除了息肉,但人的基因未变,环境未变,生长息肉的土壤没变,所以结肠息肉仍有复发的可能。因此,定期复查就显得尤为重要了。


单发息肉切除、病理证明是良性的,刚开始每年只需查一次肠镜,连续2~3年检查不复发,说明这个人息肉复发的概率小,之后可以改为每5~10年查一次。


对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,为保险起见,有条件者根据个体情况更加密切的复查,比如3~6个月复查一次,连续两次阴性,可适当延长复查时间。


上图:内镜下息肉切除手术


八.结肠息肉能够预防吗?


美国癌症研究所和世界癌症研究基金发布降低结直肠癌的方法,当然对于结肠息肉同样有借鉴意义:


1. 膳食纤维:以往证据显示膳食纤维可降低结直肠癌风险,而这项报告则进一步补充,报告每天摄入90克全谷物可将结直肠癌风险降低17%。


2. 多食全谷物食品:AICR / WCRF的研究首次将全谷物和结直肠癌独立地联系起来,全谷物的摄入可降低结直肠癌发生风险。


3. 运动:多运动可以降低结肠癌风险(但无证据表明可降低直肠癌风险)


4. 其他:鱼类、含有维生素C的食物(橘子、草莓和菠菜等)、多种维生素、钙剂、乳制品等也可以降低结直肠癌风险。


5. 大肠息肉高危人群注意定期复查结肠镜。


通过上述讲解,想必大家对“大肠息肉”已经有所了解了吧,请大家注意身体健康,如果您有上述我们提到的高危因素,一定抽空到医院做个结肠镜,发现问题及时处理,防患于未然。


作者:威海市立医院   来源:威海市立医院


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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