大连吴开春教授:IBD分型及疗效评价新理念

2022-07-25 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

吴开春教授:IBD分型及疗效评价新理念


在2019广州国际消化高峰论坛上,来自空军军医大学西京医院的吴开春教授作了“IBD分型及疗效评价新理念”的报告,报告着重介绍了结肠克罗恩病(CD)作为一个新的被提出来的IBD分型与其他亚型的不同之处,使与会医生对此分型有了更进一步的认识。


报告从2018年在北京制定的炎症性肠病诊断与治疗的共识意见开始,首先介绍了溃疡性结肠炎(UC)和CD的鉴别(图1)。吴教授指出,严格的讲,这个鉴别诊断仅适用于结肠CD和UC的鉴别。


图1  溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别


对于结肠IBD,通过内镜和(或)组织检查仍然难以明确诊断为UC和结肠CD者,即仅有结肠病变,但内镜及活检缺乏UC或CD特征,临床可诊断为IBD类型待定(IBD unclassified,IBDU)。而未定型结肠炎(indeterminate colitis, IC)指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。


接下来吴教授回顾了结肠CD的发现史,结肠CD早在1932年被美国的Crohn医生发现的时候被命名为节段性结肠炎,1952年时,英国一名外科医生通过病理系列报道描述了结肠CD,但是此概念在当时并没有被广为接受。直到后来越来越多的类似病例被报道,相关的病变(跳跃性病变、瘘、肛周病变)也逐渐被报道,CD的概念逐渐被接受,也与UC慢慢区分开来。


CD的蒙特利尔分型(图2)中,结肠分型为L2,这说明结肠CD有别于其他部位的CD,有自己的特征。


局限于结肠的CD发病率在逐年增加,占总体CD患者的14%~32%;


组织学特征:狭窄、非坏死性肉芽肿、淋巴细胞浸润、节段性或局灶性病变、瘘、窦道、肛周病变;


患者起病年龄更大、很快需要手术治疗;


手术方式:多为左半结肠切除。


图2  克罗恩病的蒙特利尔分型


直到最近,随着遗传学、微生物学的研究越来越深入,研究者对结肠CD有了新的认识,2016年发表于Lancet的研究也指出,NOD2、MST1、MHC 3p21与IBD亚分型相关,这些遗传学的研究结果也可以作为区分不同部位IBD的基础。随后有类似的、高质量的文献被发表,从图3中可以看到不同IBD亚型,以及不同位置的CD的遗传风险评分是有差异的。另外还有一些研究结果表明,采用遗传学的方法,可以看到结肠CD和小肠CD是可以被明显区分开来的(图4)。


图3   不同IBD亚型间遗传风险评分的差异


图4  成人CD的两种分子亚型

 

更有进一步的研究结果表明,肠道微生态和机体的遗传学指标也有一定的联系,从图5可以看到,UC和结肠CD患者肠道菌群以及回结肠和回肠CD的α多样性是比较类似的。


图5  不同人群肠道菌群的α多样性

 

吴教授在最后总结道:结肠CD是介于回肠CD和UC之间的一个疾病,其流行病学、组织学、对药物的反应、治疗方式都有自己的特征,但是目前为止此分型仅仅是被大家提出,需要更高质量的研究去证实。


投稿邮箱:DDP@high-med.com



关注消化界,精彩每天不断!


关键字:

大连胃肠医院是一所集医疗、科研、教学、保健于一体的国家“三级”综合性医院。建于1964年,医院占..【详细】

专家团队更多>>
    医院概况 | 医疗动态 | 专家团队 | 诊疗技术 | 康复案例 | 就医指南 | 来院路线
    大连胃病医院胃肠科 © gayy.com.cn 版权所有
    地址:辽宁省大连市沙河口区学工街7号
    电话:
    Power by DedeCms
    备案编号:湘ICP备12006921号-1