大连老年食管炎伴吞咽困难,治疗方案如何选择

2022-07-30 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

老年食管炎伴吞咽困难,治疗方案如何选择?


病例摘要:

患者张某,68岁,女性(下称:张老太),因“吞咽困难及恶心呕吐3月余”就诊。


病史:患者有多年骨关节炎,高血压、糖尿病、脑血管病病史,存在长期自行治疗的“消化不良”,近3个月出现严重的吞咽困难及恶心呕吐症状,4周内体重下降约9斤。


用药史:因关节痛每日服用NSAID(非甾体抗炎药);因高血压服用HTZ(氢氯噻嗪) 及一种ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物,补钾治疗;因糖尿病服用降糖药;因脑血管病服用阿司匹林、氯吡格雷和复合维生素。


诊断:

内镜检查:LA-C级食管炎、食管远端狭窄(图1)及幽门梗阻。

病理组织学检查:活动性食管炎,未发现恶性病变。


图1:内镜图片


这个病例,你get到了什么?


追根溯源,这是位“老年”患者:LA-C级食管炎,吞咽困难,幽门梗阻,还有多重慢性疾病。在老龄化加剧的今天,这种病人我们临床常见。针对这类患者,我们首先应了解患者特点,再分析用药需求,最后才能对症治疗。


我国老年人群众多,WHO《关于老龄化与健康的全球报告》显示[1],截止到2015年,中国60岁及以上老年人口所占比例为10%~20%,但是预计到2050年这一比例将超过30%。


老年人群中,吞咽困难、胃排空延迟、幽门梗阻的发生率均高于其他人群(图2)[2-7]


图2:老年人发病特点


综上所述,老年人合并症多、器官功能减退,存在多重疾病和多重用药的风险,所以老年人用药途径选择的多样性和安全性就显得尤为重要。


张老太就是该类患者的典型代表:吞咽困难、胃排空延迟、幽门梗阻等多重疾病限制了用药的选择。然而,目前我国适用于老年患者药品严重不足[8,9]


图3:老年人多重用药

(图片来源:Veer图库)


针对张老太,我们该如何选择治疗方案?


该患者主治医生给予的治疗方案:球囊扩张、兰索拉唑口崩片治疗。


治疗结果:3个月后进行内镜随访确认食管炎完全治愈,呕吐症状减轻,吞咽困难偶尔发作。


选择治疗方案考量因素:

1、疗效确切;


2、不加重吞咽困难和食管受损患者的负担;


3、药物相互作用少,不影响氯吡格雷抗血小板活性。


针对以上需求,兰索拉唑口崩片30s口腔崩解、无需用水、易吞服,330μm超细肠溶微粒,可快速通过胃幽门进入小肠,受胃排空影响的可能性较小药物相互作用少[10-12],因此可作为合并多重疾病的老年患者的优选方案。

 

除此以外,针对需限制入液的ICU患者、ESD围术期等患者,也需要服用方便,可以多种途径给药的兰索拉唑口崩片。在保证疗效同时,日治疗费用低于其他原研PPI和PPI针剂[13-16]。目前已在国际临床上广泛应用,作为中国唯一的PPI口崩片,兰索拉唑口崩片进入医保对国家和患者均有更多获益,减轻疾病经济负担的同时也可提高患者生活质量,为建设“健康中国”增砖添瓦!


参考文献:

[1] WHO.关于老龄化与健康的全球报告. 2016.http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/186463/9/9789245565048_chi.pdf?ua=1

[2] 张杰,李进让. 临床耳鼻喉头颈外科杂志.2013,27(2):91-94.

[3] Brogna A, et al. Radioisotopic assessment of gastric emptying of solids in elderly subjects Aging Clin Exp Res. 2006;18(6):493-6.

[4] 王伟国. 中国基层医药. 2010;17(18):2484-2485.

[5] Clavé P, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 May;12(5):259-70.

[6] Soenen S, et al. Clin Geriatr Med. 2015 Aug;31(3):339-53.

[7] 段淑杰, 等. 菏泽医学专科学校学报. 2012;24(4):46.

[8] 潘兴华, 等. 西南国防医药. 2016;26(12):1357-1359.

[9] 王丽. 儿科药学杂志. 2009;15(05):1-4.

[10] Baldi F. Drugs. 2005;65(10):1419-1426.

[11] Baldi F, et al. Digestion. 2003;67(1-2):1-5.

[12] 刘改芳,等. 中华临床感染病杂志. 2016; 9(6):522-524.

[13] http://www.ndrc.gov.cn/fzgggz/jggl/zcfg/201203/W020150826527818834200.pdf

[14] 耐信说明书

[15] 波利特说明书

[16] Metz DC, et al.Aliment Pharmacol Ther. 2006 Apr 1;23(7):985-95.


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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