老年食管炎伴吞咽困难，治疗方案如何选择？
病例摘要：
患者张某，68岁，女性（下称：张老太），因“吞咽困难及恶心呕吐3月余”就诊。
病史：患者有多年骨关节炎，高血压、糖尿病、脑血管病病史，存在长期自行治疗的“消化不良”，近3个月出现严重的吞咽困难及恶心呕吐症状，4周内体重下降约9斤。
用药史：因关节痛每日服用NSAID（非甾体抗炎药）；因高血压服用HTZ（氢氯噻嗪） 及一种ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）类药物，补钾治疗；因糖尿病服用降糖药；因脑血管病服用阿司匹林、氯吡格雷和复合维生素。
诊断：
内镜检查：LA-C级食管炎、食管远端狭窄（图1）及幽门梗阻。
病理组织学检查：活动性食管炎，未发现恶性病变。
图1：内镜图片
这个病例，你get到了什么？
追根溯源，这是位“老年”患者：LA-C级食管炎，吞咽困难，幽门梗阻，还有多重慢性疾病。在老龄化加剧的今天，这种病人我们临床常见。针对这类患者，我们首先应了解患者特点，再分析用药需求，最后才能对症治疗。
我国老年人群众多，WHO《关于老龄化与健康的全球报告》显示[1]，截止到2015年，中国60岁及以上老年人口所占比例为10%~20%，但是预计到2050年这一比例将超过30%。
老年人群中，吞咽困难、胃排空延迟、幽门梗阻的发生率均高于其他人群（图2）[2-7]。
图2：老年人发病特点
综上所述，老年人合并症多、器官功能减退，存在多重疾病和多重用药的风险，所以老年人用药途径选择的多样性和安全性就显得尤为重要。
张老太就是该类患者的典型代表：吞咽困难、胃排空延迟、幽门梗阻等多重疾病限制了用药的选择。然而，目前我国适用于老年患者药品严重不足[8,9]。
图3：老年人多重用药
（图片来源：Veer图库）
针对张老太，我们该如何选择治疗方案？
该患者主治医生给予的治疗方案：球囊扩张、兰索拉唑口崩片治疗。
治疗结果：3个月后进行内镜随访确认食管炎完全治愈，呕吐症状减轻，吞咽困难偶尔发作。
选择治疗方案考量因素：
1、疗效确切；
2、不加重吞咽困难和食管受损患者的负担；
3、药物相互作用少，不影响氯吡格雷抗血小板活性。
针对以上需求，兰索拉唑口崩片30s口腔崩解、无需用水、易吞服，330μm超细肠溶微粒，可快速通过胃幽门进入小肠，受胃排空影响的可能性较小，药物相互作用少[10-12]，因此可作为合并多重疾病的老年患者的优选方案。
除此以外，针对需限制入液的ICU患者、ESD围术期等患者，也需要服用方便，可以多种途径给药的兰索拉唑口崩片。在保证疗效同时，日治疗费用低于其他原研PPI和PPI针剂[13-16]。目前已在国际临床上广泛应用，作为中国唯一的PPI口崩片，兰索拉唑口崩片进入医保对国家和患者均有更多获益，减轻疾病经济负担的同时也可提高患者生活质量，为建设“健康中国”增砖添瓦！
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