大连聚焦GERD临床难点,解惑促动力药使用

2022-08-06 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

聚焦GERD临床难点,解惑促动力药使用


酸“相关”性疾病是指一类与胃酸密切相关的上消化道疾病,包括胃食管反流病(GERD)、功能性消化不良等。抑酸治疗,尤其是质子泵抑制剂(PPI)作为主要治疗方式得以广泛应用,但近些年其局限性也逐步凸显,约有10%~40%的患者对PPI治疗无效或症状不能彻底缓解。针对这类患者,促动力药物的合理使用具有一定的临床意义。



“第三届中华消化心身联盟全国学术年会”于2019年4月26日~28日在上海召开,其中针对“促动力药对胃食管反流病临床意义”进行深入探讨,主要专家论点总结如下:


江苏省

人民医院

林琳教授:

关于GERD促动力药的应用,2013年全球指南推荐,除了抑酸药物,促动力药和巴氯芬也可以考虑(B级证据,B级推荐)。亚太共识也提出促动力药作为单一用药,或是辅助PPI治疗在亚洲研究中也是得到验证的(C级推荐,II、III级证据)。中国2007年发布的指南中也提及在GERD治疗中,如果抑酸药物治疗效果不佳,考虑联合应用促动力药(A级推荐,II级证据)。新型促动力药西尼必利虽然尚未获得指南推荐,但对GERD的治疗效果也得到了证实。一般来说,促动力药使用的疗程与PPI一致,基本上是4~8周。


福建省立医院

林志辉教授:

目前GERD主要的治疗药物是PPI,但是GERD是酸“相关”性疾病,从机制上看是动力相关的疾病。因此对于一些有胃排空障碍的患者,指南推荐其使用促动力药。但单纯用促动力药对食管动力异常的纠正作用尚存在一定的争议。我国许多患者除了GERD以外同时重叠消化不良等情况,针对这类患者促动力药的作用可能更大一些。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

戴宁教授:

虽然目前国内的指南当中没有明确推荐促动力药,但鉴于GERD常常有胃肠动力障碍的问题,应适时考虑使用促动力药。日本指南中也明确提出,促动力药联合PPI对GERD患者有额外获益。

武汉协和医院

刘劲松教授:

目前业内对促动力药在GERD治疗中的效果还是比较认可的,但是促动力药在GERD治疗当中的地位仍存在争议。另外,在临床中究竟哪几种对于食管动力异常有效,食管动力异常与患者食管反流症状的相关性等问题尚无明确答案。就目前来说,能够帮助胃排空、食管排空的促动力药联合PPI使用是一个比较好的GERD临床用药组合。

天津医科大学

总医院

王邦茂教授总结:

针对GERD,抑制胃酸分泌是最基本的治疗,但促动力药治疗对于胃排空、食管排空是有帮助的,其协助效果已在诸多研究中证实。总体来看,单独使用促动力药治疗效果不甚明显,但是PPI治疗联合促动力药具有比较好的临床效果。目前关于促动力药的指南推荐、共识意见尚未统一,仍有待更多研究证据和临床经验予以深入探索。


目前针对GERD治疗,虽然国内外指南推荐意见不一,临床经验和研究数据提示,促动力药联合PPI是获益更多的药物组合,也获得了广泛的专家认可。


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