大连科普 | 胃食管反流病的基础知识必修课

这些人群容易中招

老年人特别容易发生胃食管反流病，因为他们食管括约肌功能退化，较为松弛；另外他们有些不好的生活习惯也导致易患胃食管反流病，比如有些老年人喜欢在睡眠前喝两杯牛奶，以帮助睡眠，喝完了以后就躺下睡觉；还有些老年人经常半夜起来喝水、吃药，然后就躺下。这些习惯都不好，容易引起胃食管反流病。人体胃的排空时间，一般在2～3个小时，所以建议临睡前两个小时不要吃东西，最好也不要喝水。另外，排便困难的老年人容易发生胃食管反流病，因此如果能缓解排便困难，也能减少胃食管反流病的发生。　　

肥胖者（尤其是腹部肥胖）、长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易得胃食管反流病；高脂、高糖饮食，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物，会导致出现反流症状；喜欢穿紧身裤会增加腹腔压力，会加重反流症状。

胃食管反流病伤害的不止是食管。它除了有食管内的表现，如典型反流综合征、反流性胸痛综合征、反流性食管炎、反流性狭窄、Barrett's食管、食管腺癌等外，还有食管外表现，如反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙蚀综合征、咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。

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症状多变易误诊

如果患者烧心、反酸症状发作非常频繁，如每周大于2~3次的时候，应该去医院看一看。患者如果出现典型反酸、烧心、胸痛、食物反流症状时，应及时到消化科就诊。胃食管反流需要医生确诊，要在医生指导下治疗。根据患者的情况，医生会选择不同的治疗方式。在食管癌高发地区的民众，要特别注意，如有胃食管反流症状，建议尽早去医院诊治，警惕发生食管癌。

胃食管反流病由于症状多种多样，很容易被误诊。患者的症状表现不一样，被误诊的疾病也就不一样。其中以胸痛为首发症状的患者特别容易被误诊，有的急性胸痛的患者，易被误诊为冠心病、心绞痛，很多患者是先去急诊或心血管科就诊。还有很多长期咳嗽的患者，病因可能是胃食管反流病，但是一直被当作一般的呼吸道疾病在呼吸科治疗。很多咽炎也是由于胃食管反流病引起的。

专家表示，患者也不必对胃食管反流病过于敏感，不能得了咳嗽不去呼吸科反而到消化科就诊，患者还是应该先到呼吸科诊治，毕竟因胃食管反流病引起的咳嗽只占5%~20%。但呼吸科医生最好能有胃食管反流病的意识，如果患者咳嗽找不到其他的原因时，应考虑是不是胃食管反流病，作进一步检查，或者转到消化科。还有耳鼻喉科的医生，为咽炎患者做喉镜检查时如果发现声带上面的病变很轻，而声带下方炎症特别重时，就应考虑是不是有胃食管反流病，然后把患者推荐给消化科。但这并不意味着咽炎患者都应该到消化科就诊，因为这种情况不会超过1/3，咽炎患者首先还是应该到耳鼻喉科就诊。

当胸骨后疼痛排除了心、肺疾患后；当哮喘、慢性咳嗽等反复发作，平喘等常规治疗无效时；当慢性咽炎局部用药无效时，应考虑胃食管反流病可能。

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药物治疗的注意事项

目前胃食管反流病最主要的治疗药物是控制胃酸的药物。这是为了使反流上来的胃内容物的酸性不要太强，减少它的腐蚀性，减少它对食管的刺激来达到治疗目的。

目前控制胃酸的药主要是两大类：第一类就是抗酸药，有中和胃酸的作用，但是这类药物往往作用时间非常短暂，只是在临时控制症状的时候有效，所以不作为常规的治疗方法推荐。

第二类也是最有效的药物，就是抑制胃酸分泌的药。抑制胃酸分泌的药又分两类：一是H2受体拮抗剂，二是质子泵抑制剂（PPI）。相对来说PPI抑酸效果更好、作用更强，目前控制胃酸方面推荐使用的一线治疗药物就是PPI，例如奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。其他还有辅助药物包括促动力药物，如多潘立酮等。而部分患者存在食管黏膜糜烂、溃疡时，则需加用黏膜保护剂。一旦确诊为胃食管反流病，就应规范治疗，8周一疗程，然后根据情况维持治疗。

胃食管反流病是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为80%、90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗。维持治疗包括原剂量或减量维持，即维持原剂量或减量使用质子泵抑制剂，每日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。还有间歇治疗，即剂量不变，但延长用药周期。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。

胃食管反流病的治疗要遵从医嘱，规范治疗，不要自行停药；要坚持长期治疗，在复诊时由医生决定是否调整药量。

来源：胃食管反流