大连邹晓平教授：治疗性消化内镜的新未来——

邹教授从四个方面介绍了EUS引导下的引流术可以解决的临床问题及其优势，分别为胰腺假性囊肿及WON（包裹性坏死）的引流、胆管引流（EUS-BD），胆囊引流（EUS-GD）以及胰管引流（EUS-PD）。

高质量的研究结果表明，对于有症状的胰腺假性囊肿患者应行内镜引流，EUS可以作为首选的治疗方式。即使治疗效果不好，再转外科手术也是可行的。在目前的临床工作中，感染性WON的处理更多的也是在内镜下进行，而非既往的外科手术。内镜干预的优势在于一方面可以早期进行干预，另一方面可以更容易、更彻底地进行清创。

图1 经胃壁穿刺引流步骤

对于ERCP操作失败的梗阻性黄疸患者，采用EUS-BD是目前临床上较为常见的解决方式。邹教授在报告中强调，在操作中需要注意的是在胃-肝通道建立之后，应留置鼻胆管，以防止胆瘘的发生。

对于部分年龄偏大、身体状况较差、但是需要进行胆囊引流的患者，我们可以经十二指肠球部向胆囊穿刺，之后放置支架引流（EUS-GD）。同时邹教授指出，我们也可以通过此条通道对胆囊早期的病变进行内镜下干预，如胆囊息肉。

图2 胆囊息肉的内镜处理

对于ERCP失败的胰瘘患者，可以尝试采取EUS-PD的方式，直接穿刺扩张的胰管，并尝试让导丝从十二指肠乳头出来，之后就可以采用ERCP的方式将导丝跟进至胰管远端，放置支架，解决胰瘘的问题。

在腹腔神经丛阻滞或消融术中，最重要的是寻找神经节，随后进行穿刺、治疗，这样可以达到较好的疗效。而EUS在寻找神经节上是具有优势的。

图3 超声内镜下可见神经节（箭头）

在EUS的引导下，我们可以做更多的注射治疗，例如对部分胰腺囊性病变患者进行无水酒精灌洗治疗，胰腺神经内分泌瘤的消融治疗等。

EUS-胃肠吻合术与传统的外科旁路手术方法相比，既有维持通畅的优势，又使创伤很小，和肠道支架相比，症状复发和支架阻塞的风险可能更低，也很少需要再次介入治疗。

目前肝静脉压力梯度测定为反映门静脉压力的金标准，但是直接测定门静脉压力较为困难，但是EUS引导下可对门静脉压力进行直接测定，更加的简便和准确。

在报告的最后邹教授介绍了通过超声内镜行肝内门体分流术（EIPS）的进展情况，目前邹教授团队已在动物实验中成功实施了EIPS。

图4  EIPS动物实验