大连Gut等：根除幽门螺杆菌，可逆转肠化、预防

众所周知，幽门螺杆菌（Hp）是导致胃炎、消化性溃疡、胃相关淋巴瘤、胃腺癌的主要致病因子之一，一直以来，对于无症状是否根除Hp，国内都有鹰派和鸽派两种对立意见，本文荟萃了2018年4项研究成果，阐明了根除Hp的近远期获益：可逆转萎缩性胃炎、肠化；能有效预防胃癌的发生；早期胃癌患者及时根除也能降低异时性胃癌的发生率。

1. Gut：根除Hp可大幅降低西方人胃腺癌的发病率

2018年12月，发表在Gut的一项研究，在西方人群中调查了幽门螺杆菌根除治疗后胃腺癌和非贲门胃腺癌风险是否降低。

胃癌（95％腺癌）是世界范围内第五位最常见的癌症（发病率为16.1/10万人），并且是癌症死亡的第二大常见原因（死亡率为13.8/10万人）。亚洲人群发病率最高，西方人群发病率最低。在瑞典（西方人口），男性和女性的发病率分别为10.4/10万人和6.4/10万人。

幽门螺杆菌的感染与非贲门胃腺癌的风险增加有关，而贲门胃腺癌的风险并未增加。在全球范围内，大约有一半的人口感染幽门螺杆菌，亚洲和中南美洲的感染比率较高，西方国家较低。 瑞典的幽门螺杆菌感染率约为15％，相对较低。在感染者中，估计发生胃腺癌的终身风险率约为3％。

相关荟萃分析发现，在早期溃疡发作后用于治疗功能性消化不良和预防复发性消化性溃疡的幽门螺杆菌根除，已被证实可预防胃癌，可降低50％的发生风险。

然而，这些荟萃分析几乎完全包含的是亚洲人群的研究。因此，需要在西方人群的大规模研究中通过对非贲门腺癌风险的特定分析来估计幽门螺杆菌根除治疗在预防胃癌中的作用。

所以，本研究旨在评估在瑞典全国范围内的队列研究中根除幽门螺杆菌治疗后胃腺癌和非贲门胃腺癌的发生风险。

本研究从瑞典处方药物注册库中获取幽门螺杆菌根除治疗的数据，从瑞典癌症注册中获取新发胃腺癌数据。对接受幽门螺杆菌根除治疗的患者与年龄、性别和时间分布相当的背景人群的胃腺癌和非贲门胃腺癌风险进行比较，计算标准化发病率（SIR）及95%可信区间。

95176名接受根除治疗的患者，在随访期（351018人年高风险）内有75人（0.1%）发生胃腺癌，69人（0.1%）发生非贲门胃腺癌。

根除治疗后，胃腺癌风险随着时间而降低，其水平甚至低于相应的背景人群。根除治疗后1~3年的SIR为8.65，3~5年为2.02，5~7.5年为0.31。当限制于非贲门胃腺癌时，相应的SIR分别为10.74、2.67和0.43。

因此，幽门螺杆菌根除治疗似乎可对抗西方人群胃腺癌和非贲门胃腺癌的发生。

本研究表明，根除幽门螺杆菌后，胃腺癌和非贲门胃腺癌的风险随着时间的推移而下降，并且在根除治疗后5年内低于背景人群。

这一研究结果无疑可令幽门螺杆菌根除治疗后，仍旧日夜悬心的人放下思想包袱。这一在西方人群中进行的队列研究结果与主要来自亚洲人群的荟萃分析结果相一致。

原文：

Doorakkers E, Lagergren J, Engstrand L, et al.Helicobacter pylori eradication treatment and the risk of gastric adenocarcinoma in a Western population. Gut. 2018

2. 季加孚教授团队：根除Hp可降低39%的胃癌罹患率

2018年1月，北京大学肿瘤医院季加孚教授团队的“胃癌综合防治体系关键技术的创建及其应用”成果，获得了国家2017年度国家科学技术进步奖。

这是在国际上首次也是目前唯一通过前瞻性随机对照干预研究，证实根除幽门螺杆菌可以有效预防胃癌，可使胃癌发病率降低39%，并首次明确了其对重度癌前病变人群和老年人群也具有预防胃癌的作用。

季加孚教授说：

经过多年的研究，我们认为最重要的因素之一是细菌（Hp）感染。

相对于其他因素而言，幽门螺杆菌感染与胃癌之间的相关性更强。

已根除幽门螺杆菌和未根除的人群相比，前者癌前病变和胃癌发生率都大幅降低。

这组前瞻性随机对照干预的研究，证明根除幽门螺杆菌可以有效预防胃癌，可使干预人群胃癌发病率降低39%，并明确了其对重度癌前病变人群和老年人群也具有预防胃癌的作用。

3.《新英格兰医学杂志》：早期胃癌患者根除Hp能显著降低异时性胃癌发生率

这是由韩国国家癌症中心专家进行的一项研究。

局限于胃黏膜或黏膜下层的早期胃癌患者通常会存在黏膜腺体组织病变（腺体萎缩），并且存在较高的继发性（异时性）新胃癌风险。

目前幽门螺杆菌根除对组织学改善和异时性胃癌预防的长期作用仍不清楚。

本项前瞻性、双盲、安慰剂-对照的随机试验共纳入470例患者，所有患者均因早期胃癌或高级别腺瘤行内镜下切除后接受了抗生素或安慰剂的幽门螺杆菌根除治疗。

结果表明，中位随访期5.9年内，抗生素治疗组患者罹患异时性胃癌的比例显著低于安慰剂组。

亚组分析中，治疗组胃底腺体萎缩程度分级改善的比例显著高于安慰剂组。

结论：

与接受安慰剂治疗的患者相比，接受幽门螺杆菌治疗的早期胃癌患者的异时性胃癌发生率较低，胃体萎缩分级相对于基线改善较多。

原文：

The New England Journal of Medicine ( IF 79.258 ) Pub Date : 2018-03-22 , DOI: 10.1056/NEJMoa1708423 

4. Aliment Pharmacol Ther：根除Hp可以逆转萎缩性胃炎和肠化

2018年3月，一项发表在Aliment Pharmacol Ther的研究旨在通过长期随访评估幽门螺杆菌根除后萎缩性胃炎和肠上皮化生的可逆性。

研究者前瞻性纳入598例受试者，并对他们随访了10年。这些受试者被分类为3组，分别为：幽门螺杆菌阴性组（n=65），幽门螺杆菌未根除组（n=91），幽门螺杆菌根除组（n=442）。研究者在悉尼分类法的基础上对受试者的胃窦和胃底进行组织学评估。

组织学随访分别为1年、2年、3~4年、≥5年；平均随访分别为1.07±0.21年、2.29±0.83年、3.93±1.02年、6.45±1.28年。

研究结果显示：

幽门螺杆菌根除组胃窦和胃体萎缩性胃炎改善显著。幽门螺杆菌根除和幽门螺杆菌阴性组之间萎缩性胃炎的显著差异在1年的随访中消失。

类似地，幽门螺杆菌组的胃窦和胃体中的肠化生显著改善，幽门螺杆菌根除和幽门螺杆菌阴性组之间胃窦和胃体的肠上皮化生的显著差异分别在随访5年后以及随访3年后消失。

结论：

通过萎缩性胃炎和肠上皮化生在根除幽门螺杆菌后的可逆性可以得出，根除幽门螺杆菌可能是肠型胃癌的预防策略。

原文：

Hwang YJ.Aliment Pharmacol Ther. 2018 Feb;47(3):380-390. doi: 10.1111/apt.14424.Reversibility of atrophic gastritis and intestinal metaplasia after Helicobacter pylori eradication - a prospective study for up to 10 years.

作者：胃肠病   来源：胃肠病