年轻人，也要高度警惕胃癌
投稿发送至DDP@high-med.com
应聘全职及兼职编辑，发送简历至
chenlf@high-med.com
胃癌好发于中老年人，但近几年来明显呈年轻化，19岁~35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番，多数存活不超过6个月。为何会这样？该怎么办？
胃癌发病率随年龄增长而上升，好发于40岁~69岁人群，但近几年来，我国胃癌发病呈明显年轻化趋势。有数据显示，近5年来19岁~35岁人群胃癌发病率比30年前翻了一番，35岁以下年轻胃癌患者比例占病患总数的6%～11%，且恶性程度较高，生存期更短，多数存活不超过6个月。
不久前，我科室一位24岁的实习医生，因黑便一周做胃镜时发现胃癌并广泛转移，没多久就并发肺栓塞而死亡，而患者一周前还在打篮球。迄今为止，我发现的最年轻的胃癌是19岁。
近段时间，发现不少20岁～30多岁年轻人患萎缩性胃炎，活检病理示轻、中度肠化生，我与他（她）们开玩笑，年纪轻轻而胃已经老了。肠化生多见于中老年人，是胃癌前病变，有关知识参阅我的其他文章“肠化生与胃癌有多大关系？”
一、为什么年轻人患胃癌越来越多
除胃癌常见原因外，年轻人生活节奏过快、睡眠严重不足、饮食无规律、工作和心理压力过大，而对胃不适又不以为然而忽略治疗，是越来越多的年轻人罹患胃癌的主要因素。
年轻人患胃癌有以下5方面原因
1. 不良生活习惯
研究显示，80%～90%的胃癌是由自己引起的，与自身的不良生活习惯有很大关系。而年轻人常常认为自己年轻，就肆意挥霍自己的健康。
伤胃的不良习惯有：
★ 大量吸烟、酗酒，常喝浓茶、咖啡。
★ 嗜好熏烤、油炸、洋快餐食品；高盐、高糖、高脂、腌制食物；偏食、挑食，只吃肉类，不吃或少吃新鲜蔬菜水果；喝污染水，吃发霉食物。
★饮食无规律，饥一顿饱一顿，大吃大喝，狼吞虎咽，经常吃夜宵。
据调查，三餐不定时者胃癌发生率高出常人1.3倍。
胃酸、胃蛋白酶是胃的重要损害因子。饥饿时，胃内胃酸、胃蛋白酶无食物中和，浓度较高；暴饮暴食使胃壁过度扩张，食物在胃内停留时间过长也会促成胃损伤；睡前进食，可刺激夜间胃酸分泌过多。
★ 长期熬夜、日夜颠倒、过度疲劳。
无论是体力劳动还是脑力劳动，过度疲劳都会引起胃肠供血不足，分泌功能失调，胃酸分泌过多而黏液减少。
胃黏膜上皮细胞平均2～3天更新一次，这个过程一般是在夜间胃肠道休息时进行。经常熬夜，胃肠道得不到休息，胃黏膜修复就会受到影响。
★ 悲观、紧张
一个人在紧张、烦恼、愤怒时，其不良情绪通过大脑皮质扩散到边缘系统，影响植物神经系统功能，使胃酸和胃蛋白酶分泌过多、胃血管收缩、幽门痉挛、排空障碍。
这些不良生活方式和饮食习惯都会破坏胃肠道的正常功能，损伤胃黏膜，进而导致慢性胃炎、胃溃疡等，增加癌变概率。
2. 幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是目前公认的胃癌第1号致癌因子，与许多胃病有关。虽然，大部分人感染后没有明显的症状，但可促使胃黏膜发生慢性炎症——萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——胃癌。根除幽门螺杆菌可以降低39%的胃癌发病率。
目前我国幽门螺杆菌感染率为50%，儿童感染率30%～40%。大多数首次幽门螺杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（大多10岁以前），幼年时期感染幽门螺杆菌与青年时期胃癌的发生密切相关。
3. 遗传因素
目前认为胃癌有明显的遗传倾向。据研究，与胃癌患者有血缘关系（父或母系）的亲属，其胃癌发病率较普通人群增高4倍。
4. 环境恶化
现代社会高速发展伴随环境破坏，空气、水源、食品安全等问题十分严峻，无不向人们的健康发出挑战。
5. 不重视小胃病养成大问题
对胃痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、胃纳差、黑便等不够重视，以为是小问题，年轻熬一熬就过去了，不愿做胃镜检查，即使做了胃镜也没有引起足够重视，不正规治疗，逐步导致癌变。
二、年轻人胃癌的特点
1. 女性多见，伴卵巢转移者多
年轻人胃癌，女性发病率高于男性，男女之比为1:1.3~2.6；卵巢转移率高达14%，1/3患者以卵巢肿瘤就诊。
2. 临床表现不同
年轻人胃癌腹痛位置偏右上腹多见；就诊时大多为晚期，幽门梗阻者多，40%患者以呕吐为第一表现；易出血，大多为少量、间断出血，以黑便为主或只表现贫血。
3. 恶性程度高
分化很差的黏液腺癌占年轻人胃癌的50%~60%，是老年患者的3~6倍；年龄小于20岁的患者更是高达80%~90%。
4. 中晚期患者居多
60%~85%为中晚期，20岁以下者几乎全部是中晚期。晚期胃癌手术效果差，术后容易转移和复发，5年生存率仅20% 。
早期胃癌九成以上患者能存活10年以上，部分可在胃镜下治愈。年轻人胃癌恶性程度高，进展快，发现时大多为中晚期，病程短，治疗效果很差。
三、要高度重视某些症状，及时做胃镜检查
早期胃癌通常缺乏症状，容易被忽略，而年轻人总以为自己年轻，往往不重视自身健康，对身体的一些问题能忍则忍，最后酿成悲剧。
1. 要高度重视以下症状
★ 上腹饱胀
这是一种模糊的闷胀感，在进食后或进食不当时胀闷，也可以没有明确的诱因。劳作时感觉不明显，平静时可感知，感觉往往较长时间存在。
★ 上腹疼痛
通常是隐痛可以忍受，但不易缓解或缓解后短时间又可出现。
★ 慢性胃病近期疼痛规律消失
慢性胃病近期疼痛规律消失，或原来治疗有效的药物现效果欠佳。
★ 黑便
当出血量少时大便仍可黄色，只大便隐血试验阳性，不易引起患者注意。
★ 其他症状
食欲不振；嗳气、反酸；早饱，少量进食即感上腹饱胀；恶心、呕吐，尤其经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液。
2. 及时胃镜检查
早期胃癌病变轻微，尤其局限于黏膜层的仅仅表现为局部胃黏膜发红、苍白、糜烂、浅小溃疡或微小隆起。这些改变只有胃镜检查才能发现，X线或CT检查均不能发现。
胃镜可直接观察胃黏膜病变并活检，是诊断胃癌的金标准。胃镜下还可对一些早期胃癌进行根治性治疗。
有时需要定期复查胃镜，复查间隔依病情而定。
四、年轻人该如何预防胃癌？
1. 首先要高度重视
在年轻人看来，癌症是一件离自己非常遥远的事，那是老年人的事，与自己无关。那就大错特错了，胃癌正在越来越年轻化。
年轻人需要敬畏生命，尽量避免危害自身或他人健康的行为。
2. 年轻人也要注意养胃
年轻人患胃癌很大一个原因在于不良的生活习惯。必须杜绝上述不良习惯，平时也要注重养胃，尤其有胃部不适的人。
进食易消化食物，三餐规律、定时定量，吃八分饱，饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖，进温热食物，忌烫、忌冷、忌烟忌酒忌浓茶、忌刺激性大的食物、忌过分糙糙食物，多吃新鲜水果蔬菜，心情开朗，少压力。
适当多进食一些具有护胃作用的食物：
含维生素E丰富的食物，如杏仁、榛子、花生等。大蒜，能抑制胃内硝酸盐还原菌和霉菌的生长；甘蓝菜，含有丰富的维生素K1及维生素U，不仅能抗胃溃疡、保护并修复胃黏膜组织，还可以保持胃部细胞活跃旺盛，降低病变的概率。
3. 根除幽门螺杆菌
14岁以上人群，应定期检测幽门螺杆菌（可用13C或14C呼气试验），阳性者均宜根除，可采用标准四联疗法，14天疗程，治疗后需定期复查防止复发。
4. 及时就医
有上腹不适的年轻人，需及时就医，行胃镜检查明确诊断，正规治疗。
新指南指出：35岁以上幽门螺杆菌阳性患者，即使没有症状也应胃镜筛查。笔者认为：35岁以下幽门螺杆菌阳性的年轻人，即使无上腹不适，但饮食生活习惯不良，尤其有胃癌家族史者，也应做胃镜筛查。
作者：王伯军 来源：王伯军大夫谈消化
