便秘型肠易激综合征和功能性便秘可相互转换！
引言
随着社会的发展，生活节奏日益增快，工作生活压力大，功能性胃肠病（FGIDs）发病率逐渐上升。有专家估算我国普通人群中，尤其是中老年人群中大约有30%左右的人具有FGIDs的相关症状，并且在临床中就诊的消化系统疾病患者中，大约有50%左右都属于FGIDs1。近期一项研究调查新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间处于抗疫一线的医护人员FGIDs相关症状的发生情况，结果发现医护人员中FGIDs相关症状总体发生率高达83.2%，主要出现的症状有腹泻/便秘、腹胀、恶心和咽部异物感等，医护人员因睡眠质量下降、睡眠维持障碍、进餐不规律及食欲下降甚至因疫情而出现的心理障碍等导致了FGIDs相关症状的发生，严重影响生活质量2。
严峻挑战：FGIDs患者疾病负担严重
FGIDs是一组胃肠道功能性疾病，作为消化科常见病，常规检查并无器质性病变或生理生化结构异常，但会出现明显的慢性或反复发作的消化道症状。2016年发布的罗马IV诊断标准将FGIDs定义为肠-脑互动紊乱，力图从病因及发病机制上更准确地阐明该病，强调症状产生与中枢神经系统对肠道信号的调控异常、胃肠动力紊乱、内脏高敏感、肠道菌群失调、黏膜免疫功能受损、精神心理因素等有关。最常见的FGIDs包括肠易激综合征（IBS）、功能性消化不良（FD）和功能性腹泻（FDr）等3。
一项研究对综合医院消化内科门诊就诊且符合罗马III标准的931例FGIDs患者进行问卷调查，旨在评估其症状严重程度、睡眠质量和心理状态。结果发现，FGIDs患者存在着较严重的睡眠障碍，且同时伴有焦虑和抑郁4。据报道，FGIDs患者因胃肠道疾病、感染等原因平均每年住院7天，每例患者的住院费用高达23298美元5。
认知更新：FGIDs并非独立的疾病
从罗马I→罗马IV，人们认知发生大更新。在过去，罗马I标准认为FGIDs为独立的个体，而到罗马II/III标准时人们开始意识到FGIDs间存在疾病谱的相互重叠，直至罗马IV标准提出“症状表现谱”的概念，强调FGIDs并非独立的疾病，应是连续而统一的。IBS、FC、FDr、功能性腹胀/膨胀不再作为特定的疾病来看待，它们有着与病理生理机制特征相联系的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度和严重程度有差异。IBS患者有腹痛症状，相反，FC或FDr患者没有腹痛症状；FC患者极少有或没有腹痛，而IBS-C患者同时有腹痛和便秘症状，但他们都可能存在着腹胀、腹部膨胀。所以疾病之间，随着时间的推移患者很可能从一种类型（如FC）转换为另一种类型（如IBS-C）6-8。
注：IBS-D，腹泻型肠易激综合征；IBS-M，混合型肠易激综合征
图1 解释FGIDs的概念框架图8
不可思议：IBS-C和FC会发生相互转换
Wong等采用罗马III诊断标准对同一人群在12个月后进行随访，发现32.4%的FC患者在随访时可以诊断为IBS-C，33.0%IBS-C患者在随访时符合FC诊断标准，这表明了FC和IBS-C可随时间发生相互转换，这使得单纯依据罗马诊断标准区分FC和IBS-C，研究各自的病理生理和相互转换的机制更具挑战性9。
图2 IBS-C和FC可相互转换
FC和IBS-C同样均属于FGIDs，两者均表现为便秘，且缺乏器质性和结构性改变、生化异常引起症状的证据，容易造成混淆。同样是存在便秘，IBS-C患者常以腹痛为主诉，充分体现了腹痛作为IBS核心症状的重要性，IBS-C多为发作性，其症状严重程度也可随时间推移而发生变化；而FC患者的便秘症状多为持续性，或发作后持续一段时间。约1/3患有便秘的儿童在成年后仍然存在便秘症状。罗马III专家委员会强调，当患者症状符合IBS诊断标准时，不再诊断其为FC10。
结
语
FGIDs发病率高，严重影响着患者的生活质量。作为非独立存在的疾病，FGIDs间经常会发生疾病转换。FC与IBS-C同属功能性肠病，其便秘表现有所不同，要注意加以区分。针对功能性疾病治疗原则应根据症状轻重、可能的病理生理机制进行对症治疗，缓解症状，恢复患者正常排便生理。
审批编号：CN-64317；有效期：2022年9月
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