大连2020 DDW丨关注IBD患者肥胖人群疾病负担与预后

◆ 背景：肥胖和炎症性肠病近10年来表现为平行增加的慢性炎症性状态。研究表明，肥胖为IBD患者负担和住院费用增加的独立危险因素。由于缺乏人群数据，我们旨在分析IBD患者肥胖和肥胖相关共病的趋势。

◆ 方法：我们使用IBM Explorys数据库对2007~2016年的人口学资料进行了回顾性分析。Explorys数据库收集了26个医疗网络和300个医院系统的电子健康记录数据。我们将≥18岁且SNOMED-CT诊断为“溃疡性结肠炎（UC）”或“克罗恩病（CD）”的患者纳入研究。我们分析了BMI≥30的IBD个体的变化趋势，也研究了肥胖与SNOMED-CT诊断代码为“2型糖尿病”、“原发性高血压”、“血脂异常和（或）高脂血症”和“睡眠呼吸暂停”之间的关系。使用Microsoft Excel 2016和Mdcalc 2018进行趋势分析。

◆ 结果：数据库共识别IBD患者338940例，BMI≥30的患者120720例（35.6%）。2007~2016年研究期间，在至少有1次医院就诊的IBD患者（住院、门诊、手术、急诊或急诊）中，肥胖从14.4%上升到19.5%，P<0.0001，年均百分比变化为2%(CD：15.3% vs. 21.9%，P<0.0001，UC：17.1% vs. 32.2%，P<0.0001)（图1）。2007~2016年IBD成人2型糖尿病（2.2% vs. 5.7%，P<0.0001，5.6% vs. 10.4%，P<0.0001）、高脂血症和（或）血脂异常（4.9% vs. 9.2%，P<0.0001）、睡眠呼吸暂停（1.2% vs. 3.7%，P<0.0001）的患病率也升高（图2）。

图1：炎症性肠病肥胖趋势

图2 IBD 中肥胖和肥胖相关共病的变化趋势。

◆ 结论：肥胖在IBD患者中显著增加，其中UC肥胖比例高于CD。肥胖是代谢综合征的先兆，IBD患者肥胖的增加伴随着代谢综合征相关疾病的增加。这种增加趋势会对IBD患者的病程和治疗结局产生不利影响。如何阻止代谢综合征的增加及其对IBD患者发病率和死亡率的影响还需要进一步研究。

◆ 背景：肥胖是全球第五大死亡风险，2015~2016年影响约93亿美国的成年人。尽管UC患者的体重指数（BMI）历来低于一般人群，但近年来，UC患者的肥胖情况有所增加。肥胖对UC临床病程的影响已有研究，但在对住院时间和护理成本的影响上存在分歧。在本研究中，研究了肥胖对初诊UC的住院患者的影响。

◆ 方法：将2016年全国UC住院患者的数据纳入研究。肥胖根据BMI和ICD-10定义，并与非肥胖患者进行比较。研究结果包括住院时间（LOS）、住院总费用和住院死亡率。我们采用多重填补法估计缺失值，调查分析法估计结果，并对混淆者采用倾向得分进行处理加权的逆概率进行调整。

◆ 结果：2016年共有61075名UC患者住院治疗，其中6020例诊断为肥胖。肥胖UC患者和非肥胖UC患者在年龄、性别有显著差异。肥胖患者平均LOS增加0.57天（95%CI：0.22~0.93，P=0.002），高于非肥胖患者。同样，相比于非肥胖患者，肥胖患者住院费用更高，为6341.71元（95%CI：2499.72~10183.71，P=0.001）。两组医院死亡率无差异，优势比为0.28（95%CI：0.04~2.05，P=0.212）。敏感性分析显示，排除了并发克罗恩病或其他类型结肠炎、超重或年龄大于65岁的患者时，两组在住院时间、住院总费用和住院死亡率方面无明显差异。

◆ 结论：在对2016年以UC住院患者的回顾性研究中，在平衡了包括人口学和合并症在内的混杂因素后，肥胖与住院时间和住院总费用增加有关。未来的研究需要更好地了解肥胖对疾病管理的影响，找出改善溃疡性结肠炎患者护理的方法。

作者：龚姗姗 范一宏   来源：IBD学术派