大连直播预告 | “明镜汀”第九期直播预告及第

“明镜汀”是由中国抗癌协会胃癌专业委员会发起，联合 “消化界”倾情打造的消化内镜规范诊疗学术项目，希望能为消化内镜医生提供一个线上学习和交流的早癌诊治学习平台。

“明镜汀”将联合消化内镜、病理、肿瘤等科室专家，针对早癌相关的诊疗、前沿资讯、病例分析以及技术操作要点等方面进行深入的讨论、学习和分享，并定期组织答疑直播，旨在服务于更多相关科室医生，从而惠及更多患者。

新冠仍未完全散去，我们希望贡献自己的一份力量，搭建高效的线上平台，建立更完善的诊疗思路，造福更多患者。

让我们在春天到来之际，“赫”众家之力，敬美好“胃”来！

“明镜汀”消化内镜早癌规范诊疗线上学习项目自上线以来，为广大消化科医生和病理科医生提供了早期胃癌诊治的交流学习平台，受到了全国消化、内镜及病理科医生的广泛欢迎。2020年5月20日，“明镜汀”第八期精彩继续。本次会议由浙江中医药大学附属第一医院的吕宾教授和张春丽教授共同担任大会主席，南昌大学第一附属医院陈幼祥教授，杭州市第一人民医院张筱凤教授、温州医科大学附属第一医院黄智铭教授、首都医科大学附属北京朝阳医院金木兰教授、浙江中医药大学附属第一医院叶成教授、杭州市第一人民医院顾伟刚教授以及温州医科大学附属第二医院林李淼教授参加了本次会议。会议分为专题报告、病例分享及热点讨论，干货满满，值得一看！

陈幼祥教授根据最新推出的《日本早期胃癌内镜下诊断指南（2020年）》，分别从内镜检查前的胃癌风险分层、早期胃癌检出、早期胃癌定性诊断、确定胃癌治疗策略的诊断、内镜检查后的风险分层以及早期胃癌监测六个部分进行讲解，详细探讨了早期胃癌的规范化内镜诊治。陈教授认为，内镜检查前需注重收集胃癌危险因素进行分层，普通白光内镜仍然是发现早癌的重要工具，而图像增强内镜可用于早期胃癌的定性诊断。通过确定肿瘤组织学类型、病变大小、是否存在活动性溃疡、浸润深度、浸润范围后决定病变治疗方式，同时需加强对有胃癌危险因素的患者进行内镜下监测。

HER2过表达与多种肿瘤相关，多项研究表明，胃癌中HER2过表达可提示预后差。2009年ToGA（曲妥珠单抗治疗胃癌）Ⅲ期国际临床研究证实约22%的晚期胃癌患者为HER2阳性，而曲妥珠单抗联合化疗能够为HER2阳性晚期胃癌患者带来显著的生存益处。胃癌HER2表达异质性很高，因此活检取6~8块组织基本能反映病变全貌，从而克服胃癌HER2表达的异质性。对于发生转移的病例，转移灶取活检意义重大。标本的规范化处理（及时固定、充分固定以及固定液选择）是HER2检测质量的基本保障，HER2检测及判读需严格按照标准流程进行。最后，金教授强调了临床和病理团队合作的重要性，活检标本HER2检测率的提高，需内科、内镜及病理科医生密切配合。

叶成教授分享的病例患者为女性，64岁，因“胃窦ESD术后3年、上腹痛2个月”入院。内镜检查可见前壁近幽门处可见一约1 cm大小的黏膜凸起，病理提示胃窦中度慢性萎缩性胃炎（活动性）伴中度肠化，幽门螺杆菌（Hp）阴性。行胃窦ESD治疗，病理提示腺癌，0-IIa型。术后1年2个月复查发现Hp感染，予以根除，2年零7个月复查胃角后壁出现黏膜斑，冲洗时有出血现象，后行ESD切除，病理提示腺癌，0-IIc型，周围组织重度慢性萎缩性胃炎伴重度肠化。针对这个病例，叶教授认为规范化的术后随访非常重要，对于治愈性或相对治愈性的切除，建议3个月、6个月、12个月内镜复查内镜；而对于非治愈性切除，建议追加外科手术治疗。同时，根除Hp可以减少早期胃癌ESD术后异时性胃癌的发生。

顾伟刚教授报告了一例鳞状上皮早癌病例。患者男性，64岁，因“上腹痛2月余”入院。内镜检查发现下咽部有2处黏膜病变。活检病理提示鳞状上皮中重度异型增生（高级别鳞状上皮内瘤变），免疫组化提示P53和Ki-67阳性。CT检查未见淋巴结转移及远处转移，考虑黏膜层病变，行ESD手术治疗。ESD切除标本提示高级别鳞状上皮内瘤变（部分原位鳞状细胞癌），水平切缘轻度异型增生、垂直切缘阴性，术后随访一切正常。下咽部早癌ESD治疗存在多种困境，包括下咽部解剖结构复杂、缺乏黏膜肌层、操作空间狭小以及ESD可能需要五官科医生使用开口器创造合适的视野。针对这个病例，顾教授认为，需要重视胃镜在咽部的观察及规范留图，同时电子染色及放大内镜有助于下咽部早癌的发现，而ESD对于下咽部早癌可成为有效的治疗方法之一。

林李淼教授报告了一例胃体IIc病变。患者男性，70岁，2019年10月胃镜检查提示胃炎伴糜烂，活检提示炎症，局部低瘤，后于2020年1月7日再行胃镜检查提示肿瘤病变可能，病理报告提示（胃体小弯）黏膜慢性炎症伴急性活动。重新评估内镜还是认为是早期癌变，行ESD治疗，病理报告提示高分化腺癌，灶区中低分化腺癌，0-IIc型，浸润深度为黏膜肌层，周围组织慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生。根据这个病例，林教授认为需要养成适合自己的内镜筛查顺序和习惯，当内镜下表现和病理结果不符时，应多复习思考，多讨论沟通，同时保持耐心，关注细节。

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