直播预告 | “明镜汀”第八期如约而至，并回看“第七期”早期胃癌的精准管控
“明镜汀”是由中国抗癌协会胃癌专业委员会发起，联合 “消化界”倾情打造的消化内镜规范诊疗学术项目，希望能为消化内镜医生提供一个线上学习和交流的早癌诊治学习平台。
“明镜汀”将联合消化内镜、病理、肿瘤等科室专家，针对早癌相关的诊疗、前沿资讯、病例分析以及技术操作要点等方面进行深入的讨论、学习和分享，并定期组织答疑直播，旨在服务于更多相关科室医生，从而惠及更多患者。
新冠仍未完全散去，我们希望贡献自己的一份力量，搭建高效的线上平台，建立更完善的诊疗思路，造福更多患者。
让我们在春天到来之际，“赫”众家之力，敬美好“胃”来！
每期直播均有国家二类学分100份，前一百名报到者均可获得，先到先得，机不可失。
（本项目最终解释权归“明镜汀”所有）
（报到方法详见文末）
会议日程
直播观看方式
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专家介绍
吕宾 教授
浙江中医药大学附属第一医院
主任医师、博士生导师
浙江中医药大学消化病研究所所长
中华医学会消化病学分会常委
中国医师协会内镜医师分会副会长
内镜健康管理与体检专委会主任委员
张春丽 教授
浙江中医药大学附属第一医院
主任医师、博士生导师
浙江省医学会病理分会常委
浙江省医师协会病理分会委员
浙江省肿瘤协会病理分会委员
浙江省分析测试协会委员
陈幼祥 教授
南昌大学第一附属医院
主任医师，博士生导师
中华医学会消化内镜学分会常务委员、结直肠学组副组长，超级微创协作组副组长
中国医师协会内镜分会常务委员
中国医师协会消化分会委员
张筱凤 教授
杭州市第一人民医院
主任医师、硕士生导师
中华医学会消化内镜学分会副秘书长
中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组副组长
中华医学会消化内镜学分会ERCP学组委员
中华医学会消化内镜专科医师培训基地负责人
中国医师协会内镜医师分会常务委员
中国医师协会胰腺病学专业委员会委员
黄智铭 教授
温州医科大学附属第一医院
主任医师、硕士生导师
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组全国委员
中国医师协会消化医师分会全国委员
中国康复医学会消化病康复专业委员会全国委员
中国医疗器械行业协会消化内镜创新发展分会理事
海峡两岸医药卫生交流协会消化病学专家委员会全国委员
金木兰 教授
首都医科大学附属北京朝阳医院
主任医师、博士生导师
中华医学会中华病理学分会 常委、细胞学组组长
中华医学会消化内镜学分会病理协作组副组长
北京医学会病理学分会副主任委员
中国研究型医院学会超微与分子病理学专业委员会常委、消化系统疾病学组组长
中国医师协会消化医师分会第四届委员会、消化病理学组副组长
叶成 教授
浙江中医药大学附属第一医院
主任医师
顾伟刚 教授
杭州市第一人民医院
主任医师
中国中西医结合学会小肠镜专家委员会青年委员
中华消化心身联盟浙江省委员会青年学组秘书
杭州市消化内镜诊疗质量控制中心秘书
林李淼 教授
温州医科大学附属第二医院
主任医师
温州市消化内镜学分会消化道早癌学组组长
温州市消化内镜学分会委员
浙江省抗癌学会肿瘤内镜专委会常委
浙江省消化内镜学分会ESD学组成员
浙江省消化内镜学分会特种内镜学组成员
自“明镜汀”消化内镜早癌规范诊疗线上学习项目上线以来，受到了广大消化、内镜、病理及肿瘤科医生的热烈欢迎。2020年5月15日，“明镜汀”第七期线上诊疗项目如约而至。会议由复旦大学附属华山医院钟良教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院袁菲教授担任大会主席，上海交通大学医学院附属新华医院郑磊贞教授、厦门大学附属中山医院陈建民教授、解放军总医院第一医学中心王赞滔教授、厦门大学附属中山医院潘超教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院胡伟玲教授、浙江大学医学院附属第一医院金希教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院罗靓教授、复旦大学附属中山医院曾晓清教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院何相宜教授共同参加了本次会议。
第一篇章 镜善镜美 有理有据
陈建民教授分享中国胃癌HER2检测的现状与挑战
陈建民教授就中国胃癌HER2检测的现状与挑战为题为大家进行了报告。陈教授谈到，中国是胃癌大国且发现时70%为中晚期，早诊早治是避免胃癌进展为晚期的最主要的方法。抗HER2分子靶向治疗在HER2阳性胃癌患者中获益显著，将HER2阳性胃癌总生存期延长超过1年。精准的HER2检测具有重要意义，因此目前指南建议所有病理诊断证实为胃癌的病例均有必要进行HER2检测，对于辅助治疗后的病灶以及复发或转移病灶，如能获得足够标本，建议重新进行HER2检测。活检标本HER2检测与手术标本检测一致性高，但活检样本的固定质量普遍优于手术标本，减少了因组织处理和固定不佳导致的假阴性。超过30%的胃癌样本存在HER2检测异质性，多点活检有助于减少肿瘤异质性的影响，中国指南建议取6~8块，在活检时应尽量避开变性坏死部位。
王赞滔教授谈早期胃癌的精准管控
王赞滔教授分享了一例早期胃癌病例及临床诊治心得。患者男性。61岁，因发现胃窦溃疡性病变1个月入院，既往有幽门螺杆菌（Hp）感染，曾行根除治疗。内镜下表现提示患者为Hp根除成功后的轻度异型增生，最终诊断为胃高分化腺癌，IIa+IIc型病变。根据这个病例，王教授分享了有关Hp根除之后早癌诊断及HER2检测的诊疗经验。首先，Hp根除后发生早癌的危险因素包括男性、重度萎缩肠化及地图样发红。相关的多中心研究发现，Hp根除后胃早癌形态多扁平化，并且体积会变小，病变边界不易分辨，从而影响病变的观察与判断。同时，HER2参与肠型胃癌的发生发展，在早期胃癌的上皮内瘤变组织中就存在着HER2的高表达，而且随着癌前病变区分化程度的升高，HER2的过表达率也随着增加。王教授认为，对早期胃癌活检标本或ESD标本进行HER2检测，能为更好地治愈早癌找到契机。
第二篇章 学术前沿 直击热点
Q
内镜活检阳性率与手术标本是否一致，是否有独立参考价值？
潘超教授：研究统计，大概90%的患者其内镜活检与手术标本阳性率一致，但是有大约10%的患者会出现手术标本阴性，而内镜活检阳性的情况。因此，内镜标本和手术标本进行HER2检测，两者之间具有相互补充的作用。内镜活检标本进行HER2检测完全可信，其HER2检测阳性率高于手术标本，原因在于胃癌是异质性很高的肿瘤，不同的细胞亚群HER2表达状态不同，但是，在进行手术标本时只选取1~2个蜡块，而内镜医生如果怀疑是胃癌，可以进行多点取材，避免了因为肿瘤异质性导致检测假阴性的出现，从而使得患者更有可能接受靶向治疗。作为病理科医生，潘超教授认为内镜标本做HER2检测具有很大的临床意义。
Q
对于内镜高度疑似胃癌直接送检HER2有何看法？
潘超教授：对于内镜高度疑似胃癌直接送检HER2，对于大多数患者是有益的。如果等到常规病理报告诊断出胃癌再进行HER2检测，无疑延长了患者等待治疗的时间，因此，对于高度怀疑胃癌的患者，建议对内镜标本直接送检HER2，这样可以缩短患者等待胃癌就诊的时间，减少患者的就医流程。
Q
HER2阳性亚型胃癌的特性有哪些？胃镜活检小标本还需要做什么免疫组化检测？
胡伟玲教授：HER2阳性亚型胃癌比较特殊，根据文献报道来看，HER2阳性胃癌往往表现为有肝转移、肠型胃癌或是病变在胃食管结合部的患者之中，这类患者其HER2阳性率较高。如果活检之后考虑患者是胃癌，需要判断肿瘤病理类型。如果是分化型胃癌，进行HER2检测即可；如果是合并印戒细胞癌，可能会进行CK检测；对于分化较差的胃癌，尤其考虑是神经内分泌肿瘤，可以考虑进行CgA、CD56、Ki67检测。
第三篇章 临床实践 赫然有名
金希教授——胃角早癌的ESD手术治疗
金希教授分享了一例胃角早癌病例。患者男性，69岁，体检发现Hp阳性，胃镜病理提示胃角及胃体前壁癌变可疑，后门诊复查胃镜，提示胃角前弓及胃体溃疡性病变，早癌考虑，行胃ESD，术后出院。最终病理提示为慢性中度萎缩性胃炎伴上皮中度异型增生，基底切缘和侧切缘为阴性，淋巴结和血管瘤栓为阴性，周围黏膜出现中度肠化。根据这个病例，金教授认为，诊断早癌时，NBI+ME胃镜应用更准确可靠。同时，超声胃镜在评估早癌浸润深度时的准确性值得商榷，可能会做出错误判断，存在一定过判率。而因为误判可能导致患者不同的临床结局，应谨慎综合判定和解读。
罗靓教授——棘手的幽门管溃疡
罗靓教授分享了一例幽门管溃疡病例。患者男性，79岁，因“黑便1月余”入院。普通胃镜提示管状腺瘤，部分出现高级别上皮内瘤变。放大内镜显示幽门前区黏膜隆起及胃窦后壁管状腺瘤及高级别上皮内瘤变，浸润深度M，cT1a。白区存在，网格状血管，考虑分化型。与患者及家属充分沟通，告知ESD术后有追加手术及淋巴结转移风险，患方要求行ESD术。幽门肿物病灶远端前视镜难以观察，且ESD操作角度大、内镜反转技术难度大且会出现蠕动收缩。幽门肿物完整切除难度因素包括位置（沿幽门管向十二指肠延伸的难度更大）、方向分布（分布在上半球难度更大）、肿瘤大于10 mm难度更大，同时幽门环周程度大于1/2难度更大。幽门管溃疡治疗可行十二指肠翻转治疗。
目前我国胃癌防治的现状是“一高三低”，即发病率死亡率高、早期诊断率低、手术根治率低、5年生存率低，早诊早治在胃癌治疗中具有重要意义。HER2蛋白的阳性表达与胃癌患者的淋巴结转移、远处转移及TNM分期等有关，并且是胃癌患者预后的独立影响因素之一，有必要对胃癌活检标本进行HER2检测。多学科多团队的交流合作对于提高早期胃癌诊治意义重大，正如钟良教授所说：“临床医生可以适当学习病理知识，而病理科医生也要充分了解临床医生对病理科的需求，这样才能相互沟通，共同进步。”
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