今日15:00直播丨万众期待的“明镜汀”第五期来袭，还可回看“消化”及“病理”两大天团过招
“明镜汀”是由中国抗癌协会胃癌专业委员会发起，联合 “消化界”倾情打造的消化内镜规范诊疗学术项目，希望能为消化内镜医生提供一个线上学习和交流的早癌诊治学习平台。
“明镜汀”将联合消化内镜、病理、肿瘤等科室专家，针对早癌相关的诊疗、前沿资讯、病例分析以及技术操作要点等方面进行深入的讨论、学习和分享，并定期组织答疑直播，旨在服务于更多相关科室医生，从而惠及更多患者。
新冠仍未完全散去，我们希望贡献自己的一份力量，搭建高效的线上平台，建立更完善的诊疗思路，造福更多患者。
让我们在春天到来之际，“赫”众家之力，敬美好“胃”来！
会议日程
直播观看方式
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专家介绍
冀明 教授
首都医科大学附属北京友谊医院消化科
主任医师
中华医学会消化内镜学分会常委
中华医学会消化内镜学分会继续教育协作组组长
北京市消化内镜学分会副主委
吴齐 教授
北京大学肿瘤医院内镜中心
主任医师
中华医学会消化内镜学分会结直肠学组秘书
中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组委员
中华医学会呼吸病学分会介入学组委员
中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会全国常委、胃癌专业委员会内镜学组副组长、胃癌专业委员会微创学组委员
中国医师协会外科分会肿瘤外科专业委员会全国常委
中国医师协会内镜分会全国委员
戎龙 教授
北京大学第一医院内镜中心
主任医师
中华医学会消化内镜学分会青年委员
中华医学会消化内镜学分会大肠学组委员
中华医学会消化内镜学分会减重协作组副组长
北京医学会消化内镜学分会委员
中国医师协会内镜医师分会青年委员会常委
邰艳红 教授
解放军总医院第五医学中心南院区病理科
副主任医师
全军病理学专业委员会委员
全军病理学专业委员会分子病理专业组委员
中国肿瘤驱动基因分析联盟执行委员会常务委员
中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会常务委员
北京医学会病理学分会委员
邢荣格 教授
沧州市中心医院病理科
主任医师
中华医学会病理学分会委员
中国妇幼保健协会病理专业委员会细胞学分会委员
中国肺癌防治联盟沧州分联盟副主席
中国肺癌防治联盟沧州市中心医院诊治中心副主任
中国医促会神经内分泌肿瘤专业委员会委员
尔丽绵 教授
河北医科大学第四医院内镜科
副主任医师
中华医学会消化内镜学分会结直肠学组委员
中国抗癌协会肿瘤内镜专业会青年委员
中国医促会神经内分泌肿瘤协作组成员
中国抗癌协会间质瘤专委会内镜学组秘书
闫炎 教授
副主任医师
中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员
北京医学会消化内镜学分会超声内镜学组委员
北京市优秀人才青年骨干
贺舜 教授
中国医学科学院肿瘤医院内镜科
副主任医师
中华医学会消化内镜学分会青年委员
中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组委员
中华医学会消化内镜学分会ERCP学组委员
中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员青委副主任委员
中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会委员副秘书长
臧凤琳 教授
天津医科大学肿瘤医院病理科
副主任医师
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会肝脏病理学组委员
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会大数据学组委员
消化系统肿瘤病理诊断亚专业组
宋慧 教授
河北省沧州市中心医院
副主任医师
河北省医学会消化病学会身心疾病学组委员
河北省中西医结合学会消化内镜专业委员会委员
沧州市临床肿瘤学会委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会联合“消化界”发起的“明镜汀”消化内镜规范诊疗学术项目第三期于2020年4月24日顺利召开。本次会议由复旦大学附属肿瘤医院盛伟琪教授和山东大学齐鲁医院李延青教授共同担任大会主席，山东省肿瘤医院李增军教授、中南大学湘雅三医院王晓艳教授、复旦大学附属肿瘤医院黄丹教授、中国人民解放军总医院王赞滔教授、河北医科大学第四医院吴明利教授、陕西省肿瘤医院袁勇教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院胡伟玲教授以及四川省肿瘤医院王彤教授共同组成“内镜专家团”和“病理专家团”，共同探讨胃癌诊治热点。本次会议共分为三个篇章，分别进行专题报告、热点访谈及病例分享，看点十足，干货满满！
第一篇章
镜善镜美 有理有据
本篇章由李增军教授和黄丹教授分别分享有关《早期胃癌内镜诊断技术的新进展与HER2检测》和《胃癌HER2活检的问题与现状》的专题报告。
李增军教授：
早期胃癌内镜诊断技术的新进展与HER2检测
该报告中，李教授谈到，胃癌发病率在我国居高不下，且以中晚期胃癌多见，提高早期胃癌诊断率是亟待解决的问题。近年来，由于白光内镜、色素内镜、电子染色内镜[窄带成像技术（NBI）、智能分光比色技术（FICE）、高清智能电子染色内镜（I-Scan）等]、放大内镜、共聚焦内镜、超声内镜和人工智能辅助技术的发展，提高了早期胃癌的诊断率，并改善了胃癌预后。由于HER2状态可提示胃癌患者预后、抗HER2治疗显著延长晚期胃癌患者生存期等原因，对胃镜标本的常规HER2检测必不可少。对于胃镜活检标本，中国检测指南建议多点活检，首选口侧黏膜层，多块取检，不低于6块，同时避开坏死、变性部位。对于首检阴性患者，可二次活检再检测，活检标本要进行规范化固定。最后，李教授分享了山东省肿瘤医院内镜科的诊疗经验，该院之前的胃癌手术标本阳性率不足7%，在2019年开展普及胃癌内镜活检之后，HER2阳性率大幅提高，达到10%，因此，需要加强HER2检测，同时应与病理科医生保持充分的沟通。
黄丹教授：
胃癌HER2活检的问题与现状
黄教授在报告中谈到，晚期胃癌使用传统化疗的总生存期只有8~11个月，而抗HER2分子靶向治疗将HER2阳性胃癌总生存期延长至16~21个月。中国40482例胃腺癌HER2多中心研究显示，中国HER2目前的阳性率为8.8%，潜在的阳性率为13.3%。HER2阳性率与胃癌类型、肿瘤部位、Lauren分型和分化程度相关，其中，肠型胃癌、食管胃结合部胃癌及活检标本HER2阳性率更高。同时，HER2存在位置和时间上的异质性，同一患者两次检测结果比较发现HER2表达不一致占7.6%。针对胃镜标本检测胃癌HER2状态目前存在的问题，黄教授认为主要在于客观和主观条件限制，缺乏流程管理和质控检查，需要进行多科室合作。同时，目前指南要求手术样本优选肠型组织进行检测，但对胃镜标本没有做出相关规定。针对内镜活检标本HER2检测的流程，黄教授认为应从三个方面进行优化，包括活检数量、样本质量和优化流程。活检数量指南推荐优选超过6块，样本取样应避免溃疡、偏向外侧且及时并适当固定。
第二篇章
学术前沿 直击热点
在本篇章中，由李延青教授领衔的内镜专家团和盛伟琪教授领衔的病理专家团针对内镜胃癌热点展开热烈讨论。
Q
为了提高早期胃癌的检出率，在进行胃镜精查时，推荐的观察顺序是什么？
王晓艳教授：对于高危的胃癌患者，建议胃镜精查，精查时胃部观察以退镜为主。在幽门处时，首先退镜到胃窦，在胃窦顺时针旋转内镜，扫查前壁、小弯侧、后壁再到大弯侧，后继续退镜到胃角，进行全方位顺时针扫查并保留图片，保证图片是无缝对接的状态。后退镜到胃体中上部，之后到胃底，胃底部位也应旋转内镜，观察贲门内口一圈，然后完成对胃的扫查。如果观察到可疑病灶，可以用NBI进行进一步精查。
Q
提高早期胃癌内镜检出率的方法有哪些？
胡伟玲教授：⑴需要做好患者术前准备，包括口服消泡剂（二甲基硅油）和去黏液剂（链霉蛋白酶）；⑵需要充分摄片，进行全方位观察。规范的胃镜需要拍将近40张照片，并且保证每张都非常清楚，能避免漏诊；⑶如果发现可疑病灶，使用NBI进行精查，如果观察到可疑病变，但又不能非常确定，可以使用靛胭脂染色进行明确；⑷进行病理活检，活检部位非常重要，会影响检测结果。如果检测阴性，建议短期进行内镜复查。
Q
胃癌HER2检测的临床意义是什么？
袁勇教授：胃癌HER2检测的临床意义主要包括三个方面：⑴胃癌HER2阳性是预后不好的标志，更容易发生出血、骨转移、脑转移等；⑵HER2阳性患者术后不仅要进行抗HER2治疗，其对化疗也更加敏感，能从化疗中获益；⑶肿瘤发生转移的HER2晚期胃癌阳性患者，使用曲妥珠单抗进行靶向治疗，能够延长患者的总生存期（OS）。因此，胃癌HER2检测在临床上具有重要的意义，内镜及病理科医生应尽可能地发现HER2阳性的患者。
Q
对于进展期或晚期胃癌患者，指南推荐胃镜活检标本HER2检测多点取材6~8块，是否存在普及难度？
王赞滔教授：在实际工作当中，如果是无痛胃镜，避开坏死组织，在肿瘤边缘取材6~8块是可以的，穿孔风险较小，但是出血风险需要警惕。对于普通胃镜，需要根据患者的耐受性进行决定，如果患者能够耐受，取材6~8块也是可以推荐的。
第三篇章
临床实践 赫然有名
本篇章，由来自中南大学湘雅三医院沈照华教授及王赞滔教授分别分享了有关胃部肿物出血和印戒细胞癌的病例。
沈照华教授：
拨云见日：胃部肿物出血的元凶
沈教授分享的是一例胃部肿物出血的病例。患者女性，37岁，因“黑便乏力半月，加重3天”入院。黑便查因胃底肿物破裂引发出血，后续完善腹部彩超、全腹CT、上腹部MRI及超声内镜检查，并结合既往胰腺炎病史和曾行胰腺假性囊肿引流术，推测患者胰腺肿瘤可能性大，不排除恶变可能，因此，行腹腔镜下胰体尾肿块切除+胃部分切除+脾脏切除术。术后病理提示黏液性囊性肿瘤，考虑合并巨细胞癌伴神经内分泌分化。
王赞滔教授：
“印小”事大
王教授报告了一例印戒细胞癌的病例。患者男性，77岁，因体检发现胃窦早癌1月余入院。胃镜筛查发现胃窦浅表凹陷型病变，活检病理提示胃窦低分化腺癌，且幽门螺杆菌（Hp）阳性。门诊白光内镜下观察并取活检，结果提示低分化腺癌可见少许印戒细胞，对病变进行放大及染色观察，再结合病理检查结果，最终诊断为胃腺癌，混合型（por+sig），T1（M），0-Ⅱa+Ⅱc，脉管、淋巴管及血管转移均为阴性，水平切缘（LM）及垂直切缘（VM）阴性。最后王教授总结到，未分化癌起源于胃腺体的增殖区，位于黏膜内阶段似乎为惰性，Hp未感染及根除Hp可提高胃分化腺癌的边界诊断准确率。
会议最后，李延青教授总结称，早诊早治一直是胃癌治疗追求的目标，希望通过这样的会议，能够提高消化、内镜及病理科医生对早期胃癌的认识，进而提高我国胃癌的早期诊断率。HER2检测在胃癌诊断中具有重要的临床意义，临床医生应重视HER2的检测，以帮助患者获得更好的疗效和预后。
