减负！这些消化道疾病可不必常规内镜下监测
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译者：jiasuli
早诊早治可以降低胃肠道肿瘤的病死率，同时也导致了内镜检查工作量的大幅增加。确实，有些消化道疾病需要进行内镜下监测，如结直肠腺瘤切除术后、Barrett食管或胃的癌前疾病等。但是研究也发现有些疾病可能不会发生癌变或发生癌变的机率很低，因此质疑常规内镜下监测的有效性和必要性。
为了降低成本和病死率，优化医疗人力和物力资源的使用，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）基于该学会及其他胃肠学会的指南，发布了一项立场声明，为管理可不必常规进行内镜下监测的消化道疾病提供了官方推荐。
表：可能不需要内镜下监测的常见消化道疾病
表现或疾病 | 发生率 | ||
食管 | 异位胃黏膜 | 0.1%~12% | 0~1.6%异型增生风险 |
糜烂性食管炎 | 11% | 洛杉矶分级A或B级的糜烂性食管炎0~9%Barrett食管风险 | |
＜1cm柱状上皮化生的食管 | 10% | 不增加食管癌风险 | |
胃 | 局限于一处的肠化生或萎缩（如仅胃窦或胃体） | 达25% | 0.55%进展到胃癌风险 |
胃底腺息肉 | 13%~77% | 如果＜1cm且无可疑特征，则无胃癌风险记录 | |
上皮下病变 | 平滑肌瘤 | 0.08%~0.43% | 良性病变 |
脂肪瘤 | 0.20% | 良性病变 | |
异位胰腺 | 0.6%~13.7% | 传闻会恶性转化 | |
十二指肠 | 十二指肠消化性溃疡 | 2%~13% | 无癌症风险 |
胰腺 | 浆液性囊性肿瘤 | 胰腺囊性肿瘤达16% | 良性病变 |
结肠 | 低危腺瘤 | 约15%~ 30% | 与普通人群相比没有增加风险 |
推荐要点如下：
1. 食管
⑴异位胃黏膜：ESGE不推荐常规内镜下监测异位胃黏膜。
⑵糜烂性食管炎：ESGE不推荐常规内镜下监测洛杉矶分级A或B级的糜烂性食管炎。
⑶Barrett食管：ESGE不推荐内镜下监测柱状上皮化生＜1cm的Barrett食管。
2. 胃
⑴癌前病变：肠化生和萎缩
ESGE不推荐对胃窦部肠化生的患者进行监测，除非存在其他危险因素，如持续的幽门螺杆菌感染、不完全性化生或胃癌家族史。后者情况建议每3年色素内镜检查监测和引导下活检。
⑵胃底腺息肉
ESGE不推荐内镜下监测胃底腺息肉，除非存在可疑的内镜下表现，如溃疡或异常的表面结构，或患有遗传性综合征（如家族性腺瘤性息肉病）。
3. 上皮下病变
ESGE不建议监测胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤和胃窦异位胰腺，不管这些病变的大小，只要它们有典型的超声特征并且没有症状。
4. 十二指肠
消化性溃疡病：ESGE不推荐常规内镜下监测十二指肠消化性溃疡，除非经过充分的治疗，症状仍然持续存在。
5. 胰腺
ESGE不建议监测已确诊的胰腺浆液性囊性肿瘤。
6. 结直肠息肉
息肉切除术后监测
ESGE不推荐对直肠乙状结肠增生性息肉、1~4个腺瘤<10 mm伴低级别异型增生、或锯齿状息肉<10 mm不伴异型增生的患者进行内镜下监测。
7. 年龄与监测
ESGE不推荐对年龄超过80岁预期寿命不足10年和一般健康状况较差个体的胃肠道疾病进行监测。
当然，该立场声明不是绝对的，可以根据本单位和患者实际，因地制宜、因人而异，及时调整监测方案，提供个体化的内镜诊疗服务。
参考文献：Rodríguez-de-Santiago Enrique et al. Digestive findings that do not require endoscopic surveillance - Reducing the burden of care: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Position Statement. Endoscopy, 2020, DOI https://doi.org/10.1055/a-1137-4721.
