大连肠梗阻的分型及其超声征象

肠梗阻即各种原因致肠内容物通过障碍，初期确诊困难，可致患者死亡，分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻，机械性肠梗阻病因：

① 肠腔内病变如息肉、结石、肠肿瘤等；

② 肠管本身病变如肠狭窄、先天闭锁、肿瘤等；

③肠管外因素如肠粘连、肿物压迫等。

动力性肠梗阻又可分为麻痹性和痉挛性两种，前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，如腹膜炎、后腹膜血肿等因素所致，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉暂时性收缩以致肠腔狭窄等因素所致。

血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

肠梗阻的主要临床症状主要为“痛”“吐”“胀”“闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。

我们在超声扫查时要注意梗阻的部位，范围，对于初学者可能经验不足，但那也要在能力范围内尽量寻找梗阻病因，部分患者可见液体渗出，这与病情发展急、病变时间较长有关，对于这种情况我们一定要提示到位，引起临床高度重视。

肠梗阻的声像图表现：

1. 肠梗阻以上肠管扩张，小肠内径大于3 cm，结肠扩张内径大于5 cm（图1）；小孩任意肠管扩张内径大于3 cm都要考虑肠梗阻可能，肠腔内积气、积液，肠壁变薄，肠腔内有气体的强回声、液性无回声及杂乱回声团块，形态多变，对于早期梗阻气体并不多。

图1 结肠内径大于5cm

2. 机械性肠梗阻肠管蠕动幅度较大，频率快，也可见双向运动，可能探及梗阻的原因和部位，而麻痹性肠梗阻则蠕动减弱或消失，绞窄性肠梗阻时肠蠕动由增强迅速减弱直到完全消失，短期内超声复查见腹腔游离液体明显增加。（通过动态观察图像判断梗阻类型）

3. 梗阻处肠壁黏膜水肿增厚，远端肠管扩张，根据小肠位置、管径、黏膜皱襞等可区分为空肠梗阻还是回肠梗阻。

空肠主要位于左上腹，在空肠充盈时，可见肠管前后壁上黏膜皱襞较多，呈和长轴垂直的条状高回声，呈“鱼刺样”或“琴键样”改变（图2），同时空肠走形较平直，扫查时可见两侧都为开放状，而回肠主要位于右侧腹及右下腹，且反折较多，长轴扫查可看到肠管两侧弯曲封闭，且黏膜皱襞没有空肠那么多，“鱼刺样”或“琴键样”改变并不明显（图3）。

对于结肠梗阻，于回盲瓣有阻止肠内容物回流的作用，故早期常只有结肠扩张，可见结肠袋回声，多位于脐周，管腔明显大于小肠。

图2 空肠“琴键征”

图3 回肠反折多，“琴键征”数量少，没有空肠明显

4. 尽力发现梗阻病因，肠道肿瘤引起管壁增厚呈“假肾征”或“靶环征”；肠套叠横切呈“同心圆征”或纵切“套筒征”；肠蛔虫表现为肠内条索状物呈“双轨征”（这些疾病我们将在其它几节课中讲解）。

本文主要概述了肠梗阻的超声诊断，梗阻以上小肠肠管内径大于3 cm，结肠扩张内径大于5 cm；小孩任意肠管扩张内径大于3 cm都要考虑肠梗阻可能，在扫查过程中注意观察肠管运动特征，梗阻肠壁结构如有无“鱼刺样”或“琴键样”改变，以及有无液体渗出等，来判断梗阻类型，同时尽量去寻找梗阻病因，为临床提供更多疾病相关信息。

作者：白球鹰团队   来源：经典医课