大连以患者身份从医生角度分析“消化道溃疡那

消化道溃疡主要与两种因素有关：幽门螺杆菌感染和?甾体类抗炎药使用，发病率随年龄的增长而增加。

幽?螺杆菌可引起?系列胃病，幽?螺杆菌感染患者的溃疡发病率是?幽?螺杆菌感染患者的6~10倍。

?甾体类抗炎药（包括阿司匹林）可增加消化道溃疡的?险，低剂量阿司匹林的应用是症状性溃疡和胃肠道疾病的?个重要原因，较大剂量的阿司匹林（75~300 mg/d）可以使上消化道溃疡和下消化道出?的?险增?2~3倍。?甾体类抗炎药的使用剂量、治疗持续时间、?龄（通常?于75岁）、共存疾病（尤其是??管疾病）、既往溃疡病史等风险因素会增加药物导致溃疡的发生率。

?甾体类抗炎药或低剂量阿司匹林与幽?螺杆菌有协同作?，幽门螺杆菌感染患者服用这类药物溃疡发病率会进一步升高，因此?次使??甾体类抗炎药或低剂量阿司匹林治疗前最好检测幽?螺杆菌。

上腹部不适或上腹痛是消化道溃疡患者最突出的症状，上腹部不适偶尔会位于右上或左上季肋部，上腹部疼痛呈周期性、规律性，??指肠溃疡所致疼痛通常发?在餐后2-5?时（饥饿痛），胃溃疡所致疼痛通常在进食后1小时（餐后痛）。

消化道溃疡患者可因胃??指肠动?障碍?出现?物刺激性症状，症状包括随进??加重的腹痛、嗳?和腹胀感、?脂肪?物不耐受、恶?及呕吐等。

大约有70%的消化道溃疡是?症状的，此类患者可能因溃疡后期导致相关并发症而就诊，多见于年龄较?的患者和接受?甾体类抗炎药治疗的患者。

出现新的溃疡症状或原有症状发?改变可能预?将发?并发症，并发症也可能在没有典型症状的情况下发?。

消化道溃疡引起出?的患者可能会出现恶?、呕?（呕吐红??液或咖啡渣样物）或?便（??的柏油便），出?量大还可出现便?（?便中有红?或褐红??液）和失血性休克表现（低血压等）。

位于幽?管或??指肠的溃疡可能会引起胃出?梗阻，导致胃潴留，症状包括腹胀、消化不良、厌?、恶?、呕吐、餐后不久出现上腹痛，体重减轻等。

消化道溃疡的发展可能会穿透肠壁，穿透性溃疡患者常表现为症状改变，疼痛加剧，持续更?时间，可能是逐渐发展也可能是突发。

胃结肠瘘或??指肠结肠瘘（瘘是相邻器官之间相通）表现为?臭、粪性呕吐、餐后腹泻、消化不良及体重减轻。

消化道溃疡患者突然发?严重弥漫性腹痛，应怀疑溃疡穿孔，2%~10%的消化道溃疡病患者会并发溃疡穿孔，胃窦溃疡和胃体溃疡引起的穿孔分别占20%和20%，其次是??指肠球部溃疡导致的穿孔。

消化道溃疡常伴有胃?管反流。

有消化不良的患者，尤其是应?非甾体抗炎药或有幽?螺杆菌感染史的患者，应疑诊消化道溃疡，上消化道内镜检查直接观察到溃疡可确诊消化道溃疡，所有经放射学成像诊断为消化道溃疡的患者都应进?上消化道内镜检查。

上消化道内镜检查发现良性的胃和??指肠溃疡具有光滑、规则、圆形的边缘，溃疡底部平坦?光滑且常充满渗出物，胃镜检查是消化道溃疡最准确的诊断性检查。

?些胃镜特征提?溃疡可能为恶性，包括：

◎ 溃烂肿块突?到胃十二指肠腔内；

◎ 溃疡周围皱襞呈结节状、棒状、融合性或溃疡边缘中断；

◎ 溃疡边缘突出、不规则或增厚。

所有具有恶性特征的溃疡都应进行活检，不推荐对有良性表现的胃??指肠溃疡进?常规活检。

为评估腹痛进?CT检查可发现?穿孔性消化道溃疡，由于内镜检查的普及，以及X线摄影的缺点，所以影像学检查很少用于诊断消化道溃疡病，一般影像学用于消化道溃疡并发症的诊断。

所有诊断为消化道溃疡病的患者均应接受幽?螺杆菌感染的检测，包括消化道内镜活检、尿素呼?试验和粪便抗原检测，正在使?质子泵抑制剂患者呼?试验和粪便检测可出现假阴性结果。

对于接受幽?螺杆菌治疗的患者，应在治疗结束≥4周后确认感染是否已被根除，确保根除是预防复发溃疡和出?的最佳?法。

消化道溃疡患者都应明确是否有非甾体抗炎药的使?史。

如果排除了幽?螺杆菌感染和非甾体抗炎药使?后，应考虑消化道溃疡病的其他原因，进行进一步的检查，排查肿瘤性、浸润性或感染性病因。

有幽门螺杆菌感染的消化道溃疡患者均应接受根除治疗（通过口服一些药物），接受抗幽?螺杆菌治疗的患者均应在治疗完成后4周或4周后确认感染是否根除，消化道溃疡病患者根除幽?螺杆菌治疗能使??指肠和胃溃疡的治愈率更?。

建议消化道溃疡患者避免使??甾体类抗炎药，明确和治疗疾病的诱发因素（治疗共存疾病、营养不良、缺?等），消化道溃疡患者应避免摄?会引发消化不良症状的?物，建议消化道溃疡患者停?吸烟，并限制饮酒。

所有消化道溃疡患者均应接受抑酸治疗以促进溃疡愈合。

抑酸治疗?案的选择及疗程取决于溃疡特点、消化道溃疡病复发的危险因素（持续使?非甾体抗炎药、幽?螺杆菌根除失败），是否存在溃疡并发症（如，出?、胃出?梗阻、溃疡穿透、穿孔）等。

        ◎ 幽门螺杆菌阳性没有并发症的??指肠溃疡患者，需要给予14?的质?泵抑制剂联合幽?螺杆菌抗?素治疗，通常?以使溃疡愈合，治疗后没有症状不需要额外的抑酸治疗。

    ◎ 幽门螺杆菌有并发症的??指肠溃疡患者，建议4-8周的抑酸治疗。

    ◎ 对于胃溃疡患者建议8-12周的抑酸治疗，并且只有在上消化道内镜证实溃疡愈合后才停?抑酸治疗。

     ◎ 非甾体抗炎药相关溃疡患者应使?质子泵抑制剂治疗?少8周，需要继续使?非甾体抗炎药或阿司匹林的消化道溃疡患者应该使用质子泵抑制剂维持性抑酸治疗，降低发?溃疡并发症或溃疡复发的?险。

    ◎ 非幽?螺杆菌感染、与非甾体抗炎药使??关的溃疡，建议根据溃疡部位（胃或??指肠）和有?并发症使?质子泵抑制剂治疗4-8周。

质子泵抑制剂是治疗非甾体抗炎药相关溃疡的?选抑酸药物，特别是对于需要继续使?非甾体抗炎药的患者。

联合使?质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂不增加治疗效果仅仅增加了治疗费用。

建议具有下列情况之?的消化道溃疡患者在接受抑酸治疗后复查电子胃镜：

◎ 药物治疗后症状持续存在；

◎ 病因不明；

◎ 巨?溃疡（>2 cm）；

◎ ?次上消化道内镜检查溃疡有恶性特征未取活检或取样不充分；

◎ ?次上消化道内镜检查显?溃疡疑似恶性（占位病变、溃疡边缘不规则隆起、或相邻的黏膜皱襞异常）；

◎ 因出??初始内镜检查；

◎ 存在胃癌的危险因素，如年龄>50岁、幽?螺杆菌感染、胃癌家族史、存在胃萎缩、腺瘤、异型增?、肠上?化?。

难治性消化道溃疡的定义为经内镜证实直径＞5 mm的溃疡在质子泵抑制剂治疗12周后仍未愈合，占5%~10%。

约60%的消化道溃疡能够?发愈合，根除幽?螺杆菌感染后，溃疡愈合率超过90%，使?质子泵抑制剂治疗的患者有5%~30%的消化道溃疡在第1年内复发，5%~10%的溃疡对质子泵抑制剂的抑酸治疗反应不佳，慢性消化道溃疡患者的并发症发??险为2%~3%。

作者：曹健锋   来源：重症医学科曹医生