ECCO 2020丨荟萃分析：炎症性肠病患者的肠外癌症风险
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解读嘉宾
王新颖
南方医科大学珠江医院
本期导读
随着对炎症性肠病（IBD）的深入认识，越来越多的学者关注到IBD患者的癌症风险，尤其是非肠道的肿瘤。目前的研究已经明确显示IBD患者结直肠癌风险较普通人群增加，但其肠道外恶性肿瘤的发病率和患病率尚不十分清楚，存在较多争议。本文旨在评估IBD患者肠外癌症发生风险。
背景知识
同普通人群相比，克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）患者患肠癌的风险增加。然而，人们对于它们的肠外癌症（EICS）风险知之甚少。一项荟萃分析显示IBD患者EICS总体风险并未增加，但该研究结果存在纳入研究较少和研究队列随访时间较短的问题。
本文通过对人群队列研究的系统回顾和荟萃分析，评估IBD患者合并EICS的风险。
方法
文献检索纳入了涉及EICS患病率或发病率的人群队列研究，由2名研究者（BL，MZ）对纳入的文献进行质量评估。纳入标准包括文献涉及事件、预期事件、对照人群的事件、患者随访时间（以人年为单位）等内容。对EICS的总体和特定部位的风险进行荟萃分析，并对相关队列进行分层分析（根据大多数患者随访时间是2000年之前还是2000年之后）。
结果
最终共纳入50篇文献，其中36篇文献符合系统回顾纳入标准，14篇文献符合荟萃分析纳入标准。由于数据有限，大部分文献队列中EICS的总体风险都没有定论。
在荟萃分析中，CD患者[IRR：1.45 [1.26，1.67)]和UC患者[IRR：1.15（1.02，1.31）]发生EICS的总体风险均增加（详见图1和图2）。分层分析显示CD患者发生EICS的风险在2000年之前[IRR：1.58（1.09，2.28）]和之后 [IRR：1.47（1.28，1.69）]均显著增加，而UC患者并未发现。
对特定部位的EICS进行分析显示，CD和UC患者出现皮肤和肝胆恶性肿瘤的风险均增加。此外，CD患者血液和肺部恶性肿瘤的风险也明显增加（详见图3和图4）。
图1. 克罗恩病患者的恶性肿瘤研究森林图
图2. 溃疡性结肠炎患者的恶性肿瘤研究森林图
图3. 克罗恩病患者的总体和特定部位肿瘤研究森林图
图4. 溃疡性结肠炎患者的总体和特定部位肿瘤研究森林图
结论
本研究显示IBD患者，无论是CD还是UC，发生EICS的风险均增加。2000年之后CD或UC患者发生EICS的风险并没有增加。然而，还需要更多的研究和更长时间的随访来评估IBD患者的EICS的风险。
启示意义
这项基于人群队列研究的系统回顾和荟萃分析显示IBD患者发生EICS的风险显著增加，这与先前的一项荟萃分析的结果不一致，提示仍需更多的研究及更长时间的随访来准确评估IBD患者患EICS的风险，对IBD患者肠外癌症的探索远未停止。
文献来源：B.Z.S.Lo,et al.The risk of extra-intestinal cancer in Inflammatory Bowel Disease(IBD):A systematic review and meta-analysis of population-based cohort studies.
作者：王新颖 来源：IBD学术派
