吃药治不好的胃食管反流病，可以选择内镜下治疗 ?
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胃食管反流病（GERD） 是由下食管括约肌（LES）功能不全导致胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，以烧心、反流为典型症状，常伴有胸痛、咳嗽、咽喉炎、 哮喘等临床表现，严重影响患者的生活质量。
国内研究发现GERD患病率在10%左右。
目前，GERD的治疗方法主要为药物和手术治疗。
质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD的主要药物，疗效好，但长期应用PPI对患者的经济负担较重，停药复发率较高，且多数患者的GERD症状不能完全缓解。
GERD真是一个非常讨厌的疾病，很多患者需要常年依赖药物，也有人吃药根本没用！对于这些朋友，可以考虑内镜下治疗，以毕其功于一役，永绝后患！
现在，内镜下治疗 GERD的方法主要包括内镜下注射治疗、内镜下热能射频治疗、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗、LinX抗反流系统等。
一、内镜下注射治疗
内镜下注射治疗是在内镜下用注射针于食管下段-贲门局部黏膜下注射生物相容性物质或硬化剂，以增加LES压力，达到抗反流的目的。因其有效性、安全性有待提高，未能在临床广泛普及，现不做过多讲解。
二、内镜下热能射频治疗（Stretta法）
Stretta射频治疗是在内镜下，将带有球囊探头的射频导管经活检孔道送至齿状线附近，将球囊上展开的4个针样电极刺入胃食管连接处肌层，释放射频能量产生热量，使组织破坏、再生，从而增加LESP的厚度；同时，射频能量可破坏食管肌层迷走神经节，阻断一过性LES松弛。
经过大量的临床试验证明Stretta射频治疗可有效改善GERD症状、提高生活质量、降低食管酸暴露。因Stretta射频治疗不良反应少，安全性高。
胃食管反流病射频治疗获美国内镜医师学会临床指南最高。Mederi Therapeutics Inc.宣布，美国胃肠内镜外科医师学会 (SAGES) 已经发布了新的临床指南，强力推荐使用射频疗法治疗GERD。
综上所述，Stretta射频治疗能显著改善GERD症状，减少PPI用量，提高患者生活质量，安全且疗效持久，是目前内镜下治疗GERD的常用方法。
三、内镜下黏膜套扎术
胃镜引导下的胃食管反流套扎术，是沿着贲门胃底侧从放射状的排列进行黏膜套扎，这样通过它形成疤痕性挛缩，起到让贲门和食管下括约肌收缩的作用。最后用圈套器在食管下括约肌点状性进行烧灼，电凝。
这个电凝的道理和做食管下括约肌道理是一样的，通过加热的方式让食管下括约肌基层神经末梢受到损伤，同样达到了射频治疗的效果。
这项技术适用于贲门松弛形成的胃食管反流病（以及消化道癌前病变、早期胃癌、早期食管癌以及较大范围的胃内隆起病变的治疗等），具有侵害小、安全性高、术后并发症少、住院时间短、费用低等特点。内镜下黏膜套扎术的成功实施，标志着内镜下微创水平达到了一个新的高度。
四、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗
经口无创胃底折叠术（TIF）：TIF是一种新型的治疗GERD 的方法。TIF设备由360°旋转的牵引器、加固器、通过内镜的导管装置组成，该术在内镜下将齿状线附近胃食管交接处的全层组织通过牵引器旋转下拉4~5 cm并加固固定，形成一个胃腔内全层抗反流阀瓣，达到治疗食管裂孔疝、增加LESP的目的。TIF术可在短期内改善患者症状，减少PPI使用，目前已成为治疗GERD的热门技术，但其远期疗效尚需验证，未能在临床广泛推广。
五、LinX抗反流系统
LinX抗反流系统是由一串含磁力的钛珠构成的圆环， 可经腹腔镜置于患者胃食管交界处的LES。静息状态下，该系统主要靠钛珠间的弱磁力吸引关闭LES，起到抗反流的作 用。
当患者正常吞咽时，食团可撑开钛珠环使其吸引力减 小，类似于LES舒张，允许食团进入胃内。经过大量的临床试验发现，LinX抗反流系统能改善GERD症状，降低患者对PPI的依赖性，提高生活质量，且 LinX抗反流系统操作简单、不改变正常胃食管解剖结构，可重复性强，大部分患者术后当天即可出院，24 h内正常饮食。
常见不良反应有吞咽困难、胸痛等，但症状一般较轻微，不影响正常生活。但远期疗效仍需进一步验证。由于各种原因LinX抗反流系统国内未能普及。
六、内镜下贲门紧缩术
内镜下贲门紧缩术是利用套扎器，一次性均匀间断的套取LES周围松弛及多余的黏膜，黏膜脱落的同时愈合，造成食管下端裤链式收紧，相比传统的ARMS手术，形成黏膜切除愈合部位与正常黏膜交替连接，从而最大程度减少了僵硬及狭窄等并发症的发生。由于治疗过程中使用较少的治疗器械，且恢复较快，具有治疗费用低廉、疗效肯定的特点，适合中国国情。
以上列举了种种内镜或腹腔镜下的抗反流手术方式，由于治疗目标都是为实现食管下端括约肌（LES）的压力带的压力增高，因此，术前需精确测LES的压力，如不精确测压，很可能导致手术疗效不佳，甚至导致狭窄、进食困难的并发症，这在手术进行之前是一定要注意的。
高分辨率压力测定图
总结
胃食管反流病带来躯体的痛苦，长期服药可以控制症状，治疗的同时，药物的长期服用带来一系列健康问题；近年来兴起了多种治疗GERD的内镜微创技术，每种手术方式都有其优势及其限制，目前应用较多是Stretta法和TIF及Nissen。
Stretta法可有效改善GERD症状，减少PPI用量，且对改善食管酸暴露具有较好的疗效，经过长期研究随访，其安全性及有效性得到认可。
TIF可短期改善GERD患者的症状，但远期疗效尚待研究。
Nissen术作为治疗胃食管反流“金标准”主要适用于同时合并裂孔疝则需附加抗反流手术患者。术后反流复发极为少见。复发率为2%~7%，很大程度上取决于术前疾病的严重程度和食管受损程度。
如果症状的确复发，还可以再次手术，成功率在90%左右。
巨大裂孔疝、食管狭窄和肥胖症的病例更容易复发。大约90%的患者10年的复发危险率低于5%。
作者：靠谱科普 来源：CCMTV消化频道
