大连ECCO 2020丨特殊人群-炎症性肠病与妊娠：疾病

一组来自葡萄牙的数据分析了IBD患者孕期及产后疾病活动的危险因素（P166：Inflammatory bowel disease: risk factors to disease activity during pregnancy and postpartum），随访了2012年至2018年间的37例IBD患者（24例克罗恩病CD， 13例溃疡性结肠炎UC），研究发现CD与UC患者在妊娠期间复发率无差异， 病程大于5年及病程大于10年者妊娠期复发有显著差异（CD：15% vs. 78.6%, P<0.005；UC：8.3% vs. 59.1%, P= 0.009），但不影响产后疾病活动度，诊断时年龄小于等于16岁或在17~40岁初诊不影响孕期活动度。研究还发现受孕时如疾病处于活动期与孕期疾病活动有关，受孕时疾病如处于活动期，则72.7%患者孕期仍为活动性，受孕时病情缓解则此比例为26.1%（P=0.023）。在这组患者中，3例在孕期维持缓解状态（2例 CD，1例UC），在15例孕期活动期IBD中, 6例为复发 （40%; 4例CD，2例UC） 。3例在产后出现活动状态的患者在孕期亦为活动期。所有活动期患者均为轻症，治疗方案与疾病活动度无关，与IBD相关的肠道手术史与活动期发作有关(0 vs. 51.7%, P= 0.027)。根据以上数据，IBD患者孕期是否发作与病程、受孕时是否处于活动期等因素有关，因此更加强调了育龄期IBD女性患者须在疾病控制下计划性受孕的重要性。

对于已处于妊娠期的IBD患者，孕期管理一直是疾病管理的重中之重， 由于多项影像学检查不建议用于孕期，内镜等操作也不列为常规，除临床症状外如何准确判断孕期疾病活动度是临床难点之一，粪便钙卫蛋白（FCP）检测是用于IBD诊断及监测的非创伤性检查，可用于预测黏膜愈合，监测IBD患者的治疗应答。

FCP是由炎症肠黏膜的中性粒细胞和巨噬细胞分泌的蛋白，可在粪便中检出，临床操作较为简便易行。针对非妊娠IBD患者的研究发现，粪钙卫蛋白的含量与内镜下活动评分有良好的相关性，也与临床疾病活动评分相关。目前FCP在IBD病情监测中的作用已经得到共识，但某些因素可能影响FCP水平，包括体重、是否吸烟，以及用药史等。那么对于孕期女性，其妊娠期间的生理变化是否会影响FCP准确性，健康女性孕期及产后FCP水平变化如何？一项针对非IBD健康女性的研究（P271:Trends in Faecal Calprotectin levels during Pregnancy and Post-Partum in healthy women）探讨了这一问题，研究前瞻性纳入98例受试者，共取172次粪便样本检测， 时间点分别为孕16周、34周和产后4周及12周，用ELISA方法检测FCP水平。粪钙卫蛋白在健康孕妇水平较低，研究发现孕期与产后相比，患者FCP中位水平无显著差异，上述四个时间点分别为29.5 (10-476)、25.6 (10-259)、23.4 (10-318)、29.4 (10-216）（单位为mg/kg），FCP水平在BMI>25的受试者中轻度增高，这一情况在产后4周时最为明显并且具有统计学意义，在有吸烟史的受试者中发现了同样的情况（见下图）。

该研究发现孕期及产后生理改变不会影响无IBD健康女性的FCP水平，进一步证明了FCP检测有效、可靠， 可作为IBD患者在妊娠期间的病情监测指标，但研究同时也探讨了吸烟史等影响因素，在检测前亦应明确患者体重、病史等其他可能影响FCP准确性的指标并详细记录。

有关妊娠期间FCP与IBD患者临床疾病活动性相关的数据较少，以往认为妊娠期FCP水平与IBD活动度相关性的结论不明确。来自以色列的一项研究观察了以FCP为监测指标，对2014年至2018年期间一组妊娠期IBD患者病情变化观察的研究结果（P155:Clinical utility of fecal calprotectin in monitoring disease activity and predicting relapse in pregnant patients with inflammatory bowel diseases），共纳入患者157例， 进行FCP检测265次，与临床评分比较，在五个不同孕期， FCP水平均与临床评分密切相关， FCP监测提示了40例在产前复发的患者，复发患者的FCP值显著高于缓解期患者（中位值341/224 μg/g，P=0.04）。以上结果说明FCP可成为孕期IBD患者预测复发的可靠指标。

作者：夏璐   来源：IBD学术派