NEJM最新研究：胃癌高危人群根除HP后胃癌风险大幅下降
幽门螺杆菌（HP）感染与胃癌的发生关系密切，HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高2~6倍，根除HP是预防胃癌的有效措施。
胃癌患者和他的亲属有相同的危险因素，包括环境HP暴露和可能影响抗HP免疫应答的遗传特征。胃癌患者的一级亲属发生胃癌的风险升高了两到三倍，他们是胃癌的高危人群。而根除幽门螺杆菌可以降低这一高危人群的胃癌风险，这个结论来自《新英格兰医学杂志》近日发表的一项韩国的前瞻性、随机、大规模、长期试验。韩国国家癌症中心医学博士Il Ju Choi为研究第一作者。
该研究发现，有胃癌家族史的患者根除幽门螺杆菌后，其胃癌风险降低一半以上。而与持续感染的患者相比，成功根除HP，可将胃癌风险降低73%。但需要强调的是，一定要对“根除”加以确认。
(图源自NEJM官网）
研究细节
研究筛查了3100名胃癌患者的一级亲属，纳入了1838名HP感染者，随机分组接受抗HP治疗或安慰剂治疗。治疗方案为：阿莫西林1000 mg，克拉霉素500 mg，兰索拉唑30 mg，每日2次，疗程7天。
最后有1676名受试者进入改良意向治疗分析，治疗组832名，安慰剂量组844名。中位随访9.2年（随访期间，每两年进行一次内镜检查），治疗组胃癌发生率为1.2%（10例），安慰剂组为2.7%（23例），危害比0.45，P=0.03。治疗组的10个胃癌病例中，5例为持续HP感染。
所有的胃癌病例都是通过内镜监测发现，几乎所有的病例（90.9%）都是1期疾病；其余的为2期。
随访期间，研究者评估了1587名患者的幽门螺杆菌根除情况，治疗组只有70.1%确认根除。
根据HP感染状态进行分层，研究发现：HP持续感染的979名受试者的胃癌发生率为2.9%，而HP根除者（608例）胃癌发生率只有0.8%（危险比为0.27，风险下降73%）。
即便接受了抗HP治疗，但没有根治，则其胃癌发病率与安慰剂组中的持续HP感染者相似。
在总生存率和死亡原因上，两组没有显著差异。值得注意的是，与安慰剂相比，幽门螺杆菌的治疗并没有降低胃腺瘤的发生率，这表明癌胃癌的发生发展中，腺瘤-癌的通路并不由幽门螺杆菌激活。
参考：
1. Il Ju Choi, Chan Gyoo Kim, Jong Yeul Lee, et al. Family History of Gastric Cancer and Helicobacter pylori Treatment. N Engl J Med 2020; 382:427-436. DOI: 10.1056/NEJMoa1909666
2. H pylori Therapy Reduces Gastric Cancer inHigh-Risk Patients - Medscape - Jan 30, 2020.
