大连Gut隆重推出2019 BSG共识指南:成人炎症性肠病

2021-09-28 03:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

Gut隆重推出2019 BSG共识指南:成人炎症性肠病的管理-内镜治疗及监测、药物依从性等


溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)是炎症性肠病的主要形式。两者都为胃肠道的慢性炎症,且随着患病时间延长,患者的炎症和症状负担表现出明显的异质性。Gut杂志近期刊登了2019 BSG成人炎症性肠病的管理指南,12月3日、12月10日及12月31日消化界为您介绍了有关溃疡性结肠炎、克罗恩病以及炎症性肠病感染和免疫抑制剂治疗的内容,今天为您带来有关炎症性肠病内镜治疗及监测、药物治疗依从性、吸烟、心理状态及压力、疼痛和疲乏、IBD相关关节病、IBD的其他治疗方式、化学预防和结直肠癌监测、妊娠期的生物治疗、遗传、IBD患者的旅行建议以及为IBD患者提供服务等相关问题。

 

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对于在基层医院治疗,出现慢性腹泻且症状可能与IBD或IBS相似的16~40岁患者,粪便钙卫蛋白是一种有效的筛查工具,具有较高的阴性预测值。如果明显升高,则应排除感染,并转诊接受进一步检查(等级:强烈推荐,中等质量证据;同意:97.9%)


40

对于IBD患者,如果不清楚症状是由持续的炎症反应或其他非炎性因素(如胆酸吸收不良、功能性肠道紊乱或短肠)引起的,可检测粪便钙卫蛋白以评估黏膜炎症反应(等级:弱推荐,低质量证据;同意:97.8%)

 

41

粪便钙卫蛋白是一种经过验证的生物标志物,可用于内镜和组织学疾病活动检测。它可作为一种有用的非侵入性参数,用于指导升阶梯或降阶梯治疗决策(等级:弱推荐,中等质量证据;同意:100%)

 

42

应定期询问IBD患者的药物依从性,因为不依从在IBD患者中很常见,并导致不良预后。不依从的危险因素包括年纪较轻、心理负担、患者信念以及患者与医生之间的冲突(等级:强烈推荐,中等质量证据;同意:100%)

 

43

对于存在依从风险的IBD患者,建议通过多种方式改善依从性,例如简化治疗方案、设置提醒帮助以及提供额外的支持和教育(等级:强烈推荐,低质量证据;同意:97.8%)

 

44

吸烟的克罗恩病患者应停止吸烟,因为吸烟者疾病恶化风险、手术发生率以及术后疾病复发风险均更高(等级:强烈推荐,低质量证据;同意:100%)

 

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吸烟的溃疡性结肠炎患者应停止吸烟。吸烟停止后病情发生恶化的风险增加,应使患者意识到这一点。建议告知患者,可能需要增加药物治疗才能控制疾病(等级:弱推荐,极低质量证据;同意:95.7%)

 

46

应向感兴趣的IBD患者(尤其是出现心理症状的患者)提供心理治疗,包括认知行为治疗、催眠治疗和正念冥想,可作为改善症状和生活质量的辅助治疗(等级:弱推荐,极低质量证据;同意:91.1%)

 

47

对于IBD患者不明原因的疼痛,心理干预可能有用,可作为辅助治疗方式进行治疗和讨论(等级:弱推荐,极低质量证据;同意:93.5%)

 

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因疲劳失能的IBD患者,如果未发现有可纠正的代谢缺陷或活动性疾病,或者尽管这些因素已处理,但疲劳仍然持续时,可以采用非药物治疗。患者可能会对支持性心理治疗、压力管理或分级锻炼感兴趣(等级:弱推荐,低质量证据;同意:89.1%)

 

49

对于与IBD活动相关的IBD相关性关节炎,其症状缓解的主要方法是控制肠道炎症、物理疗法和简单的镇痛处理(等级:强烈推荐,低质量证据;同意:100%)

 

50

对于与IBD活动无关的IBD相关性关节炎,应提供风湿科转诊、物理治疗和简单的镇痛处理(等级:强烈推荐,极低质量证据;同意:93.6%)

 

51

如果IBD处于缓解期,短期使用NSAIDs是安全的,但长期使用或在疾病活动期使用则有增加IBD症状恶化的风险。无高质量证据表明COX-2抑制剂比非选择性制剂更安全(等级:弱推荐,极低质量证据;同意:81.4%)

 

52

一些证据表明,粪菌移植(FMT)对溃疡性结肠炎有益,可应用于临床试验,直到进一步的高质量证据能够阐明其益处,并确定最佳给药方案(等级:弱推荐,中等质量证据;同意:93.3%)

 

53

患有结肠疾病的IBD患者,应在症状发作后的第8年接受回结肠镜检查,筛查息肉、确定疾病范围以及持续监测频率(等级:强烈推荐,极低质量证据;同意:89.1%)

 

54

建议溃疡性结肠炎患者,或伴有左侧或更广泛分布疾病的未分型IBD(IBD-U)患者,每天服用至少2 g的美沙拉嗪,以降低结直肠癌的风险(等级:强烈推荐,中等质量证据;同意:95.5%)

 

55

在溃疡性结肠炎和IBD-U患者中使用巯嘌呤可降低结直肠癌风险,但目前尚缺乏有关甲氨蝶呤、钙调神经磷酸酶抑制剂、抗TNF和抗整合蛋白制剂的化学预防证据,目前不推荐用于结直肠癌的化学预防(等级:弱推荐,低质量证据;同意:93%)

 

56

在妊娠期的IBD患者,应告知持续接受抗TNF治疗的风险和获益。患有活动性疾病或复发高风险的患者,建议在整个妊娠期继续使用该药物;而对于那些希望中止治疗的非活动性疾病患者,可以在妊娠晚期合理停药(等级:弱推荐,极低质量证据;同意:97.7%)

 

57

对于有过宫内生物制剂暴露的婴儿,建议在出生后至少6个月内不可接种卡介苗(BCG)(如果需要),并且不接种轮状病毒疫苗。可以按照标准的疫苗接种时间表进行非活疫苗接种(等级:弱推荐,极低质量证据;同意:97.7%)

 

58

对于早发(5岁之前)或具有进展性、难治性或异常IBD表现的青少年和年轻患者,应考虑对单基因疾病进行基因检测(等级:弱推荐,低质量证据;同意:95%)。

 

59

出国旅行的IBD患者应接受旅行前相关的健康建议,将免疫抑制药物纳入到考虑范围之中。应给出标准的疫苗接种建议。此外,除非患者已停止免疫抑制药物治疗至少3个月,否则不应接种活疫苗(等级:强烈推荐,极低质量证据;同意:95.7%)

 

60

建议定期召开多学科团队(MDT)会议,针对具有复杂需求的IBD患者进行讨论(等级:强烈推荐,极低质量证据;同意:97.9%)

 

61

应为IBD患者和初级保健医生提供专用的IBD热线或电子邮件服务,以便及时提供建议和护理,尤其是在疾病复发期间,或是在讨论管理药物以及治疗副作用时。服务必须具有充足的管理经验和资金支持(等级:强烈推荐,低质量证据;同意:100%)

 

62

对稳定的IBD患者,建议通过电话或视频虚拟诊所代替面对面就诊,以方便对患者及时随访。这些诊所需要充足的行政支持和必备文件,以及确保与患者保持联系的途径。如果出现疾病恶化,或患者对其病情有担忧时,患者必须能够轻松通过电话或电子邮件获得建议,也能方便到诊所就医(等级:强烈推荐,低质量证据;同意:95.7%)

 

63

对于希望参加指导性自我管理的IBD患者,应向他们提供教育课程以及书面文字,以及关于疾病管理的电子个体化信息,并在疾病复发时提供持续支持和IBD疾病相关服务(等级:弱推荐,中等质量证据;同意:93.6%)







最佳实践建议9:

对患有IBD和疼痛的患者,应检查是否有狭窄性疾病、脓肿或不可控的炎症反应。在无明显疼痛诱因的情况下,应考虑其他因素,包括粘连、内脏超敏反应、功能性肠病或运动障碍、抑郁和(或)焦虑、睡眠障碍、压力和社会心理因素(同意:95.7%)。



最佳实践建议10:

长期使用阿片类药物与IBD不良预后有关,建议停用。应考虑进行疼痛原因检查、使用替代的非阿片类药物和心理支持(同意:100%)。



最佳实践建议11:

应询问IBD患者的疲劳症状,因为这种症状很常见,且患者通常不会报告。疲劳不一定与疾病活动相关,并且可能导致患者生活质量大大降低(同意:89.1%)。



最佳实践建议12:

出现疲劳的IBD患者应进行亚临床疾病活动调查,并考虑其他潜在的易变因素,例如睡眠方式、药物副作用、贫血、铁缺乏症、电解质紊乱、甲状腺功能障碍、维生素D和B12缺乏症以及心理症状(同意:93.5%)。



最佳实践建议13:

建议出国旅行的IBD患者应随身携带足够多的药物,不应停止免疫抑制治疗。应用免疫抑制药物治疗的IBD患者,在使用喹诺酮或阿奇霉素治疗旅行腹泻时,建议使用较低剂量(同意:95.7%)。



最佳实践建议14:

IBD MDT的核心成员应包括肠胃病学家、结直肠外科医生、IBD专科护士、放射科医生、营养师、组织病理学家和药剂师,所有这些人都应具有IBD专业知识。MDT应该有指定的协调员,并在必要时从以下学科获得建议,以针对特定患者做出决定:造口护士、儿科胃肠病学家、肝病学家、营养支持小组、心理学家、初级保健师、眼科医生、风湿病专家、皮肤科医生、妇产科医生和社会工作者(同意:97.9%)。



最佳实践建议15:

MDT会议上讨论的每位IBD患者,均应保存管理决定的正式记录(同意:100%)。



最佳实践建议16:

IBD单位应在常规临床活动中纳入质量改进和审核程序(同意:100%)。



最佳实践建议17:

IBD服务应收集有关不良事件和未遂事件的相关数据。该服务应参与地方和国家审核,并进行持续的质量改进(同意:100%)。



最佳实践建议18:

为方便临床管理,应记录患者使用生物制剂和免疫调节剂治疗的相关数据,并监测不良事件和临床效果,以便本地政府和国家审核。如果可以使用生物仿制药,应按照仿制药商标记录生物治疗(同意:97.8%)。



最佳实践建议19:

临床护理专家是IBD团队的重要组成部分,其职责包括提供有效的患者教育、疾病管理和治疗监测、患者支持、护理连续性、审计以及在疾病复发时快速获得建议和检查的机会(同意:100%)。



最佳实践建议20:

综合治疗途径和共享管理指南建议,一旦患者通过稳定剂量达到缓解后,就应开始对IBD治疗(包括美沙拉嗪、巯嘌呤和甲氨蝶呤)开具处方并进行监测。初级保健医师应对血液监测和相关疫苗接种进行管理并鼓励患者坚持治疗,并定期与二级保健单位进行沟通(同意:95.7%)。


文章摘译自:Lamb CA, Kennedy NA, Raine T, et al. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019;68(Suppl 3):s1-s106




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