早期食管癌的内镜诊断
食管的解剖特点
咽部与胃之间的扁圆形肌型管道，上覆鳞状上皮，平均直径约2cm，全长25cm；三个食管狭窄是食管癌的好发部位。
食管壁的层次
黏膜层（M）
◎ 上皮层（EP/M1)
◎ 黏膜固有层（LPM/M2)
◎ 黏膜肌层（MM/M3)
黏膜下层（SM）
固有肌层（MP）
外膜（AD）
图1 食管壁层次
淋巴结转移率
M1-M2 1.4%~4.0%
M3 5%~18.0%
SM1 26.5%~53.9%
食管结构病理图
图2 食管病理结构图
早期食管癌内镜下分型模式图
图3 巴黎分型
图 4 白光内镜下：0-IIc型 0-IIb型 0-IIa型早期食管癌
早期食管癌的白光内镜下特征
黏膜形态改变
黏膜色泽发红
分支血管网消失
不规则白斑
自发性出血
早期食管癌内镜下染色
染色原理
◎ 正常食管上皮细胞含有糖原，可吸收碘而染成深棕色；
◎ 癌变上皮不染色；
◎ 炎症及乳头状瘤淡染色；
复方碘溶液 1.0%~1.5%
图5 a正常 b早期食管癌 c粉红色征
Shimizu等人报道称，当将粉红色征作为高级别上皮内鳞状瘤和鳞状细胞癌的诊断指标时，其敏感性和特异性分别为91.9%和94.0%。Ishihara等人也报道了其对高级别上皮内瘤变或浸润性癌的敏感性和特异性分别为88%和95%。
图6 多发淡染区 斑驳食管
斑驳食管有发生头颈部、肺部、胃肠道多发癌的风险。
图7 tatami-no-me sign
如果在癌变病灶中没有发现“榻榻米”征，肿瘤可能已经侵入固有层的深层。
超细胞扩大内镜
图8 超细胞扩大内镜 a正常食管图像 b肿瘤图像
超细胞扩大内镜能够在体内观察，可放大1400倍。该技术提供了“虚拟活检”的可能性，特别是在食管和结肠。Inoue等人报道超细胞扩大内镜可以表征各种组织，包括非肿瘤性病变、炎症性病变和肿瘤性病变。Fujishiro等人报告的前瞻性体外研究表明，食管的超细胞扩大内镜图像与传统组织学的图像非常吻合。如果超细胞扩大内镜能应用于临床实践，就可以减少活组织检查的数量和包括出血在内的活检风险。
早期食管癌NBI放大诊断
正常食管黏膜微血管形态
IPCL：上皮乳头内毛细血管袢
SECN：上皮下微血管网
BV：分支状血管
图9a 正常食管黏膜血管形态
图9b 正常食管黏膜血管形态
图9c 病理：正常食管上皮乳头 IPCL
食管鳞状细胞癌的IPCL形态特征
图10 食管鳞状细胞癌的IPCL形态特征
日本食管学会放大内镜分类（IPCL）
图11 IPCL A型
图11 IPCL A型
图12 IPCL B1型
图12 IPCL B1型
图12 IPCL B1型
图13 IPCL B2型
图13 IPCL B2型
图14 IPCL B3型
图14 IPCL B3型
表1 IPCL 浸润深度
表2 B型血管判断浸润深度表（DOI 10.1007/s10388-016-0527-7）
TypeR血管
定义
看到不规则的细网状血管（reticular，R）血管，以R为标记。
意义
多为低分化，特殊组织类型的食管癌。
图 Type R
日本食管学会放大内镜分类（AVA）
AVA（无血管区）B型血管围绕的无血管区或血管杂乱的区域称AVA。
图15 AVA small AVA middle
表3 AVA分型 浸润深度对照
病例
例1 男，69岁，反酸、烧心半月行胃镜检查。
白光：据门齿25cm可见血管纹理不清、黏膜粗糙
NBI：可见片状褐色区
碘染色：可见拒染区
病理：食管高级别内瘤变
例2 男，42岁，上腹部饱胀2年余。
白光：食管黏膜片状粗糙，病变大小约6mm
NBI：可见片状褐色区
NBI：IPCL B1型
碘染色：片状拒染区
病理：食管高级别内瘤变
例3 男、77岁，间断左上腹疼痛2年，再发伴纳差半月。
白光：食管距门齿30~34cm后侧壁可见一大小约4.5cm×4.0cm片状不规则黏膜发红，表面粗糙，上覆点片状白苔
NBI模式下呈明显褐色改变
NBI+ME观察:IPCL形态：AB分型呈B1型
碘染色：见明显片状不规则拒染区，无粉色征
病理：食管黏膜高级别鳞状上皮内瘤变伴浅表微灶浸润性鳞状细胞癌
例4 男，53岁，反酸、烧心2年，加重1周。
白光：据门齿30cm左侧壁可见黏膜凹凸不平
NBI：可见一褐色区
NBI：IPCL B2型
碘染色：可见不规则据染区
病理：食管浅表凹陷鳞癌 SM2
病理：免疫组化 SM2（追加手术）
例5 85岁男性，早期胃癌切除史，长期饮酒史。
白光内镜：距门齿37~38cm发红IIc病变
碘染：可见不规则拒染区
ME+NBI：腺管不规则，异常血管
病理（中倍）：食管腺癌
病理（高倍）：食管腺癌，黏膜肌 （中分化 M3）
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作者：com0707 来源：一泓小树林
