大连胆囊息肉一定会癌变吗?

2021-10-16 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

胆囊息肉一定会癌变吗?


胆囊息肉是胆囊癌的癌前病变,但并不是所有的胆囊息肉都会癌变,那么,哪些胆囊息肉易癌变呢?哪些情况下需要手术治疗?


胆囊息肉又称胆囊息肉样变,是胆囊壁上的隆起性病变,其只是一个笼统称谓,是很多胆囊隆起性疾病的统称。确实,胆囊息肉是胆囊癌的癌前病变,了解哪些胆囊息肉容易癌变,什么情况下需要手术治疗,这对胆囊息肉病人相当重要。


一、胆囊息肉一定会癌变吗


胆囊息肉又称胆囊息肉样变,是胆囊壁上的隆起性病变,其只是一个笼统称谓,是很多疾病的统称。分为:假性息肉、真性息肉。


1

假性息肉


假性息肉就是胆固醇性息肉,约占胆囊息肉的65%,此类息肉是不会癌变的。


胆固醇性息肉大多为多发,多位于胆囊体部,呈桑葚状,质脆易碎,蒂细易脱落,多在1cm以内。


胆固醇性息肉和饮食有关,如高胆固醇饮食、酗酒、饮食不规律、不吃早餐等,肥胖、脂肪肝等病人也容易得胆固醇性息肉。


2

真性息肉


真性息肉约占30%,主要是:胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生、炎性息肉。


胆囊腺瘤是良性肿瘤,是胆囊癌的癌前病变,癌变率在30%左右。腺肌增生症、腺瘤样增生也有癌变风险。炎性息肉是因胆囊结石、及结石合并的慢性胆囊炎长期刺激所形成的,炎性息肉本身不会癌变,但慢性胆囊炎就有一定癌变风险。


3

息肉样的早期胆囊癌


这是胆囊癌,但表现为息肉一样,约占胆囊息肉的5%,B超表现为:单发、70%位于胆囊颈部、80%大于1cm、半数伴有胆囊结石,但仅靠B超有时难以鉴别,需要做薄层增强CT或增强MRI扫描,但有时仍难明确。


综上,胆囊息肉包括胆囊壁上的一类隆起性疾病,因为B超往往很难确定其性质,因而笼统称为胆囊息肉,而部分有癌变可能。


从临床经验来看,一般多发息肉要比单发的好,多发息肉多数是良性胆固醇性息肉;如果是单发息肉要高度警惕。


胆囊息肉癌变的高危因素:


? 年龄>50岁;

? 胆囊息肉大于10mm;

? 合并胆囊结石、慢性胆囊炎;

? 原发性硬化性胆管炎;

? 单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者;

? 局灶性胆囊壁增厚,厚度>4mm。


有以上任何一项的胆囊息肉,其癌变风险明显增加,要高度警惕!


有研究报道:息肉直径<0.5cm、多发、年龄<30岁,恶变的概率<5%;而息肉基底宽、单发、合并胆囊结石或年龄>50岁,恶变的概率约为15%;息肉直径≥10mm,约1/4发生恶变。


二、胆囊息肉如何检查和复查


胆囊息肉大多由B超检查发现,一般而言B超对区别胆囊结石还是胆囊息肉是比较敏感的;B超对胆囊息肉的数量、形态、大小的敏感性甚至高于CT和磁共振;但B超对明确息肉的类型和性质,特别是真性息肉、息肉样的早期胆囊癌往往需要薄层增强CT或增强MRI检查。


如果超声检查提示胆固醇性息肉或胆固醇沉积症(胆固醇结晶)每1年B超检查1次。


如果超声提示是其他类型的胆囊息肉,需要每隔3~6个月行超声检查1次,然后半年一次,若没有变化,以后每年一次B超检查。


三、哪些胆囊息肉需要手术治疗


综合国内外指南共识,以下情况需及时手术:


1)息肉直径≥10mm;


2)息肉直径<10mm合并胆囊结石、慢性胆囊炎者;


3)胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口;


4)胆囊息肉6~9mm,有任何一项“癌变高危因素”者,建议手术治疗。


对于暂时不适合手术的胆囊息肉,需定期超声检查,动态观察息肉的变化情况,在超声随访过程中,如果胆囊息肉增加≥ 2 mm或达到10 mm,或出现右上腹胀痛、腹胀、恶心、呕吐、厌油膩等临床表现时,需要及时行胆囊切除术,以判断息肉的良恶性。


一般而言,短时间内生长迅速的,大于1厘米、单发、广基底的胆囊息肉,伴有胆囊壁局部或整个增厚,合并胆囊结石慢性胆囊炎,B超、CT及核磁共振不能除外癌变可能,通常建议手术。


而多发小于1厘米的胆囊息肉,建议观察,B超定期随访,并改变生活习惯和饮食结构,若有不舒服可以服用一些利胆药物以缓解症状。


总之,胆囊息肉只是一个统称,少数可能就是胆囊癌,有的癌变率较高,有的有一定癌变倾向,有些不会癌变,而B超有时很难区分,手术前往往难以定性,必须密切观察其变化,必要时手术切除胆囊。


作者:王伯军   来源:王伯军大夫谈消化


投稿邮箱:DDP@high-med.com


大连胃肠医院是一所集医疗、科研、教学、保健于一体的国家“三级”综合性医院。建于1964年,医院占..【详细】

专家团队更多>>
    医院概况 | 医疗动态 | 专家团队 | 诊疗技术 | 康复案例 | 就医指南 | 来院路线
    大连胃病医院胃肠科 © gayy.com.cn 版权所有
    地址:辽宁省大连市沙河口区学工街7号
    电话:
    Power by DedeCms
    备案编号:湘ICP备12006921号-1