大连要重视老年人慢性胃炎的特殊性
2021-11-08 有人浏览 未知要重视老年人慢性胃炎的特殊性
老年人常常同时患有多种疾病，服用多种药物，使得老年人的慢性胃炎具有一定特殊性。
老年人慢性胃炎的病因，包括：
? 幽门螺杆菌（Hp）感染
? 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，包括常用的退热或/和止痛药、阿司匹林等）
? 胆汁反流
? 精神心理因素
? 其他生物和理化因素
老年人常因关节痛、肌肉痛、头痛等各种疼痛服NSAIDs类止痛药。尤其，阿司匹林、氯吡格雷是心脑血管疾病一、二级预防的主要药物，对预防心梗、脑梗后再发更是具有不可替代的地位，很多老年人需长期服用。而阿司匹林、NSAIDs及氯吡格雷对胃黏膜有明显损害，是引起或加重胃病的主要原因之一，这是老年人慢性胃炎有别于青年人慢性胃炎最重要的地方。
老年人常伴有糖尿病、高血压病、高脂血症、心衰、肝肾功能减退等。糖尿病长期血糖控制不良可并发胃轻瘫，胃动力明显减弱；心衰患者胃肠道淤血、水肿，使胃肠动力和消化功能障碍，这些胃肠外的疾病可以单独或加重慢性胃炎。
某些药物可引起或加重胃肠道症状，如降压药硝苯地平缓释片是钙离子拮抗剂，可以减缓胃肠蠕动引起腹胀、便秘等症状；一些降血脂药物可以引起消化道症状，甚至可损害肝脏引起肝功能异常等等。
老年人缺乏关照，常伴有抑郁、焦虑、恐惧、精神心理因素，更多地参与了老年人慢性胃炎的发生、发展过程。
衰老是萎缩性胃炎的重要原因，可加重胃黏膜萎缩的发生，而长期胃黏膜慢性炎症可发展为萎缩。因此，随着年龄增加萎缩性胃炎患病率上升，老年人是萎缩性胃炎的高发人群，也是胃癌高发人群。
老年人慢性胃炎的组织病理学特征是炎症、萎缩、肠化，甚至异型增生（上皮内瘤变）。老年人萎缩胃炎常见，而且往往比较严重；肠化生范围和肠化生亚型及程度对发生胃癌危险性预测有一定价值，而异型增生是最重要的胃癌前病变。
萎缩、肠化、异型增生、胃癌的确诊主要依赖胃镜检查和胃黏膜活检病理检查，并以病理组织学为准。因此，老年人需要胃镜检查，更需要活检病理检查。
老年人慢性胃炎无特异性临床表现，主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感，但老年人对疾病的反应较年轻人迟钝；而慢性胃炎症状的严重程度与胃镜所见及病理组织分级也不完全一致；即使已有很严重的慢性胃炎、或已到胃癌前病变阶段（异型增生）、甚至胃癌早中期，其症状均无特异性，或仍无临床症状。因此，要通过定期胃镜检查和活检病理检查来及早发现老年人的胃病及确定其严重程度。
对老年人萎缩性胃炎更要加强随访。病理组织学中有中-重度萎缩或伴有肠化的患者应每年随访1次；伴低级别上皮内瘤变者至少每6月随访1次；高级别上皮内瘤变应视病情及患者全身状况，酌情采用内镜下治疗或手术治疗。
参考文献：中华医学会老年医学分会.老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2018,37(5):485-491.
作者：王伯军 来源：王伯军大夫谈消化
