大连小石头,大麻烦!肚中一堆“小石头”让7尺

2021-11-09 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

小石头,大麻烦!肚中一堆“小石头”让7尺硬汉折腰


导言

“手术第二天的早上,看到陈幼祥主任,我激动得差点落泪………做完手术当天晚上就不发烧了,肚子也不痛了,整个人都好多了………”


病房里,张大哥乐呵呵地跟邻床新来的病友“科普”着他的治疗过程,他是一名胆总管结石患者,几天前来势汹汹的胆道休克症状,让他经历一场生死时速。


张大哥,49岁,近一周反复出现右上腹的疼痛和眼睛发黄。他猜想可能是胆结石的老毛病又犯了,所以一直没有重视,直到1天前晚餐后一阵剧痛袭来,痛得张大哥都直不起腰来,家人赶快送他到当地医院。医生给张大哥做了解痉止痛的处理,然而他的疼痛没有得到缓解,第二天上午张大哥开始出现发烧,尿的颜色也变得特别深,脸色也开始发黄。



家人立即把张大哥送到了消化内科接受了全面评估,考虑张大哥患的是胆总管结石合并急性胆管炎。



极度凶险,体温高至40℃


入院当天,陈幼祥主任团队已经对张大哥做了全面的评估,准备安排择期手术(ERCP术)处理。然而事情并没有想象中顺利,当天张大哥出现的高热寒战,体温飙升至40℃,血压降到85/50mmHg,人也变得迷迷糊糊的。


“腹痛、寒战高热、黄疸,休克和精神异常是典型的Reynolds五联征,张大哥这时的情况极重,考虑是胆总管结石合并有急性梗阻性化脓性胆管炎,出现胆道休克,随时可危及患者生命,需要紧急手术救治”——张大哥的主管医师介绍说。


陈幼祥主任团队立刻为张大哥开展全方位救治,进行心电监护、吸氧、降温、抗感染、补液等紧急处理,打开胆总管结石的绿色通道,在消化内镜中心进行了急诊手术治疗。手术进行得很顺利,先是将胆总管内的大量黑褐色结石逐个取出,随后置入了鼻胆管引流胆汁,这样可以保证胆道的通畅,解除胆道梗阻。



内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x 线摄片,以显示胰胆管的技术。


在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、EST取石、内镜下鼻胆汁引流术、内镜下胆汁内引流术等介入治疗,达到解除胆道梗阻的目的。胆总管没有了结石的梗阻,胆汁顺畅流出,腹痛、发热、黄疸等症状就消除了。


结石虽小,不能掉以轻心


张大哥手术当晚就不发烧了,肚子也不痛了,整个人都好多了。术后第二天张大哥在家人的搀扶下已经可以下床走路了。术后第三天,张大哥进行了鼻胆管造影复查证明胆管通畅,皮肤也迅速退黄了。术后第四天,张大哥身体恢复良好,顺利出院。


胆总管结石小科普


胆总管结石是指位于胆总管内的结石,好发于胆总管下段,是最常见的胆道系统疾病。




胆囊里消化食物的胆汁需经胆总管流至小肠,如果结石阻塞胆总管引起胆汁淤滞,会继发细菌感染导致急性胆管炎发生,出现典型的腹痛、高热和黄疸。一旦梗阻解除,胆汁流通,症状可以得到缓解。



但如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵妄或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现,如不及时治疗,常在1~2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。


临床上治疗胆总管结石的方法也有很多,但是大部分疗法都是弊端太多。例如传统外科取石不仅手术创伤大,而且很容易有结石的残留,这就会特别容易引起结石的再一次复发,从而进行二次手术。所以,如何选择一种取石干净,创伤小的手术疗法就变得尤为关键。


【ERCP的价值】


由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。


目前数据表明,ERCP乳头括约肌切开取石成功率大于90%,总的并发症的发生率5%,死亡率小于1%,均优于传统手术治疗。除乳头括约肌切开外,还可选择胆道括约肌气囊扩张的办法进行处理。对于一些特殊病例,如凝血异常等,可选择气囊扩张的方式。目前多用网篮取出结石,对于大结石或崁顿结石,取石较困难时,还可以选择机械碎石。取石不成功,也可置入胆道支架或鼻胆引流管保证胆道的引流通畅。



小结石,大危机!结石虽小,也要规范治疗。因此,发现胆总管结石要尽早去医院治疗。


作者:幸雅薇 周晓东

来源:南昌大学一附院消化科


投稿邮箱:DDP@high-med.com


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