专家带您解读AGA指南要点 | 轻中度溃疡性结肠炎、成人功能性腹泻和腹泻型肠易激综合征的实验室鉴别诊断
许乐 教授
北京医院消化科 科主任 主任医师
中华医学会消化病学分会委员
中央保健委员会、中央保健局会诊专家
中华医学会消化内镜学会老年消化内镜学组副组长
中华医学会消化病学分会老年消化学组副组长
中国医师协会消化医师分会委员
中华医学会北京医学分会副主任委员
中华医学会北京医学分会消化内镜学会常委
中华消化杂志编委
肠易激综合征（IBS）是一种常见的肠道健康问题，影响了超过3500万美国人。IBS不会对肠道造成持久伤害，也不会导致癌症，但会显著影响患者的生活质量。IBS分为四种：腹泻型IBS（IBS-D），便秘型IBS（IBS-C），混合型IBS（IBS-M）和不定型IBS(（IBS-U）。而临床中功能性腹泻或IBS-D往往很难与其他类型腹泻相区分，为了帮助临床医生选择合适的实验室试验，以排除疑似功能性腹泻或IBS-D的其他诊断，美国胃肠病学协会（AGA）关于成人功能性腹泻和IBS-D实验室评估的官方建议新鲜出炉。
指南的循证医学方法
AGA研究所制定临床实践指南的流程包括GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）方法和医学研究机构最佳实践原则。虽然证据级别（表1）是决定每项推荐力度（表2）的关键因素，但小组还考虑了干预措施的利弊、患者的价值观和偏好以及资源利用之间的平衡。本指南及其所附的技术审查的制定完全由AGA研究所资助，无其他外部资助。
表1. 推荐分级的评估、制定与评价证据
质量和确定性分级
质量 等级 | 定义 |
高 | 我们非常确信，真正的疗效接近于对疗效的估计。 |
中 | 我们对疗效的估计有一定的信心。真正的疗效可能接近估计疗效，但也有可能有很大不同。 |
低 | 我们对估计的信心有限。真正的疗效可能与估计疗效有很大不同。 |
极低 | 我们对疗效的估计没有什么信心。真正的疗效可能与估计疗效有很大不同。 |
证据 差距 | 可用证据不足以确定真正的疗效。 |
表2. 推荐分级的评估、制定与评价
推荐强度定义和解释
推荐 强度 | 指南 措辞 | 对于患者 | 对于临床医生 |
强 | “AGA推荐…” | 在这种情况下，大多数人会想知道推荐的程序，只有一小部分人不愿意。 | 大多数人应该接受推荐的行动方案。不太可能需要正式的决策辅助工具来帮助每个人做出符合其价值观和偏好的决策。 |
条件性 | “AGA建议…” | 在这种情况下，大多数人希望采取建议程序，但许多人不会。 | 不同的选择适合于不同的患者。决策辅助工具可能有助于帮助每个人做出符合其价值观和偏好的决策。在做出决策时，临床医生应期望花更多的时间和患者在一起讨论。 |
无推荐 | “AGA不做任何推荐…” | 对估计疗效信心如此之低，以至于此时任何估计疗效都是推测性的。 |
指南的推荐
本指南适用于对至少患有6周“水样”腹泻的患者进行评估。排除患有血性腹泻；有脂肪吸收不良迹象腹泻；具有警示症状的现象，如体重减轻、贫血和低白蛋白血症；有炎症性肠病（IBD）、结肠癌或乳糜泻家族病史的患者；以及那些曾前往已知特定腹泻相关病原体地区旅行的人。
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