大连病例 | 睡前平躺感觉胸闷、腹胀、屁多、肠

2021-12-19 02:30 来源:未知 【我要咨询】 【我要预约】 编辑:admin

病例 | 睡前平躺感觉胸闷、腹胀、屁多、肠鸣,缘何?


患者睡前平躺感觉胸闷,平时腹胀、屁多、肠鸣,病史十年,近来加重,多方就诊,治疗效果均不明显。这是怎么一回事?


病史


患者,男性,43岁,睡前平躺感觉胸闷,侧躺或站立喝水马上缓解。屁多不臭、肠鸣、腹胀、嗳气,肛门坠涨,大便黄色,细条,总觉排不净。


病史十年,近来加重,症状以晚上严重,但工作忙时症状反而不明显。中西医看了不计其数,效果不明显。


胃口尚好,睡眠不好,无消瘦,有痔疮。


检查:四年前胃镜检查提示无其他病症,一年前尿素呼气试验提示幽门螺杆菌阴性,心电图及24小时动态监测均无大碍。


回复


详细阅读了患者发来的病史,认为其属于胃肠功能紊乱,不仅有肠道功能紊乱,还伴有胃食管反流症状。


“睡前平躺就感觉胸闷,侧躺或站立喝水马上缓解”,这很可能是胃食管反流之故。


胃食管反流病主要原因是食管下括约肌一过性的松弛,使胃内胃酸反流之食管内刺激食管,而发生胸闷、胸痛、烧心、灼热等症状。酸没有反流到口腔,只反流到食管下段,就不会有反酸、反胃症状。不同患者的临床表现可能不一样。


胃食管反流病分为两种,一是反流性食管炎,就是食管下段有炎症、糜烂、溃疡;二是胃镜检查阴性的胃食管反流症,症状相同,但胃镜检查没有食管炎症。患者4年前胃镜检查无异常,可能属于胃镜检查阴性的胃食管反流症。


直立位时由于重力的关系相对不易反流,平躺时更易发生,喝水后稀释食管内胃酸可缓解症状,侧卧时相对不易发生反流。


当然,患者的情况必须排除心律失常、甚至心绞痛,但患者已做过24小时动态心电图,无明显异常,说明患者胸闷的症状与心脏关系不大。要确诊是否是胃食管反流病,可以做24小时食管内胃酸测定。患者的胃镜检查已4年很有必要再查一次。


屁多、肠鸣、腹胀、大便异常等症状已有十年,无消瘦,工作忙时症状反而不明显,这些都提示患者肠道功能紊乱,这是胃肠道功能性疾病,可能与肠道动力异常、肠道菌群失调、内脏敏感性增高、消化不良等有关。而胃肠道功能性疾病与情绪有很大关系,当患者心情不佳时症状更明显,越关注这些症状越明显,而工作忙时会暂时忘记反而症状不明显,这是功能性胃肠病最主要特征之一。


但要诊断功能性疾病,必须排除器质性疾病,尤其如溃疡性结肠炎、小肠溃疡也可以引起腹胀、腹闷、大便异常,这需要做结肠镜、胶囊内镜检查。


患者大便总觉排不净,这与痔疮有关。


建议


1. 做胃镜检查、24小时食管内酸测定。


2. 结肠镜检查,最好再做胶囊内镜检查。


3. 艾司奥美拉唑片20mg早饭前、睡前半小时口服,如晚间胸闷好转也支持胃食管反流。


4. 双歧杆菌2粒每日3次,消化酶2粒每日3次,以调节肠道菌群、助消化。


5. 氟哌噻吨美利曲辛片早饭前半小时一粒,劳拉西潘片半粒每日3次早饭、中饭、睡前半小时口服。以调节胃肠植物神经。


6. 放松、适当锻炼、转移注意力很重要!改变饮食和生活方式,睡前3小时不能进食,不要吃甜食,少吃产气食物,如番薯、土豆、豆类、花菜、包心菜等等,不要吃不消化食物。多吃蔬菜水果,保持大便通畅。


以上治疗是针对患者胃肠功紊乱的,服药2周需要调整,以后根据病情逐渐调整。另外需要做必要的检查,尤其胃镜、肠镜检查。


作者:王伯军   来源:王伯军大夫谈消化


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